普外：脓肿

　　概述

　　脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。常见的致病菌为黄色葡萄球菌。脓肿可原发于急性化脓性感染，或由远处原发感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。由于脓液中的纤维蛋白形成网状支架才使得病变限制于局部，另脓腔周围充血水肿和白细胞浸润。最终形成的肉芽组织增生为主的脓腔壁。脓肿由于其位置不同，可出现不同的临床表现。本病往往可以通过对病史的了解，临床体检和必要的辅助检查，可以得到确诊。治疗以引流为主。

　　临床表现

　　1.浅表脓肿略高出体表，红、肿、热、痛及波动感。小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显。2.深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状。

　　诊断依据

　　1.浅部：脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压痛，继而出现医-学教-育网搜-集整理波动感。2.深部：脓肿为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显，试验穿刺可抽出脓液，也可作超声波协诊。

　　治疗原则

　　1.及时切开引流，切口应选在波动明显处并与皮纹平行，切口应够长，并选择低位，以利引流。深部脓肿，应先行穿刺定位，然后逐层切开。2.术后及时更换数料。3.全身应选用抗菌消炎药物治疗。伤口长期不愈者，应查明原因。

　　用药原则

　　1.浅表，经切开引流后可选用肌注或静滴应用抗生素“A”＋“B”。2.深部伴有全身中毒症状者，可选用“C”类广谱高效抗生素和支援疗法。

　　辅助检查

　　1.对于病史明显的一般患者，检查专案以检查框限“A”为主；2.对于病史不明显，肿块巨大需进一步对肿块性质、大小往往难于作出鉴别者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：切开引流后，脓肿消失，切口基本愈合，全身症状消失。2.好转：脓肿切开引流后，引流通畅，伤口肉芽健康，全身及局部症状消失。

　　专家提示

　　该病主要由于细菌感染，致使炎症组织坏死、溶解形成脓腔。本病关键：一是预防，二是早发现、早诊断，及时处理，这样往往可以避免病情恶化，否则可能导致脓毒血症、败血症而危及生命。