普外：甲状腺舌管囊肿与瘘

　　概述

　　甲状舌管囊肿与瘘为先天性发育异常，由于甲状腺舌管退化不完全所引起。如果在发育过程中导管内上皮细胞未退化消失，即可在盲孔至胸骨颈切迹间正中线的任何部位形成甲状腺舌管囊肿，囊肿因感染破溃或手术切开后形成瘘。大多数出现于5岁左右，男性略多于女性，约有四成病人并发感染，成年人也有发现。

　　临床表现

　　1.在颈部正中相当于舌骨下的甲状软骨部位，可见1-2cm直径的园形肿块，表面光滑，边缘清楚，囊肿因充盈紧张而有实感，较固定。但可随吞咽或伸舌运动略有上下移动。2.发生感染时出现红肿、疼痛与压痛，自行溃破或切开引流后形成甲状腺舌管瘘。瘘口常反复排出透明或混浊的粘液。

　　诊断依据

　　1.在颈前正中相当于舌骨下的甲状软骨部位，可见园形肿块，表面光滑，边缘清楚，吞咽或伸舌略有上下移动。2.上述部位肿块因感染可有红肿，疼痛与压痛，自行溃破或切开引流后瘘口经常排出透明或混浊的粘液，瘘口可暂时封合结痂，但反复溃破流液经久不愈。

　　治疗原则

　　1.本病原则上应主要依手术治疗、年幼体弱者可酌情推医学-教育网-搜集-整理迟手术时间。2.并发感染者，先用抗菌素控制感染，张力高者先行切开引流。3.有瘘管者也须炎症控制后手术治疗。

　　用药原则

　　1.本病如为选择性手术，手术当日或术后，1-2天可适当用“A”药物即可。2.如囊肿并发感染也用“A”药物即可，如感染控制不佳，局部红肿明显、张力高，则须切开引流，待炎症消退后手术治疗。

　　辅助检查

　　1.一般病例以检查框限“A”即可；2.准备手术，明确瘘管和周围结构界限时可加查“B”项检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：术后伤口Ⅰ期愈合，无复发。2.好转：术后因切除不彻底，舌骨未切除一段又有复发，换药后痊愈。3.未愈：手术切除残留囊管不全而致反复发作，仍为一慢性瘘管。

　　专家提示

　　本病为先天发育异常，胚胎至第5周时，甲状腺舌管即行退化成为实质的纤维条索。故而发病多为青少年，约半数以上发病在5岁左右。本病诊断容易，依体征即能确诊。治疗上，手术切除为唯一治疗方法，因瘘管可穿过舌骨至口底之舌盲孔，故而定要切除彻底，否则易复发。手术效果佳，一经发现应早期手术切除，以免感染穿破成瘘，造成手术困难，并易复发。