普外：甲状腺肿瘤

　　概述

　　甲状腺肿瘤分良、恶性二种。良性肿瘤可分为甲状腺腺瘤和囊肿。恶性肿瘤95％以上为原发性甲状腺癌，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤。甲状腺癌有60％为乳头状癌，多发生于年青人，女性多于男性，恶性程度低，生长缓慢，主要为淋巴结转移，手术治疗后，生存期长愈后佳。应早期发现早期手术。另有15％为未分化癌，多发生于年龄较老病人。恶性程度高，早期即可发生淋巴和血运转移。

　　临床表现

　　1.一般早期病人无甚症状，肿块大可有气管及食道之压迫症状，如呼吸不畅，吞咽困难。如果侵犯喉返神经可有声音嘶哑。2.早期均在一侧甲状腺发现一肿块，活动可随吞咽上下运动。甲状腺的结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤。早期的癌在临床上很难与良性肿瘤区别，继而发展出现颈淋巴结肿大转移；并可出现压迫症状，甚而出现远处转移可至骨（扁骨为主）、肺、脑等处。

　　诊断依据

　　1.颈前甲状腺部位出现无疼性肿块，无甲状腺功能改变，可随吞咽上下活动，都以肿瘤性生长为主。质硬有弹性可能为囊肿。2.甲状腺有肿块同侧颈淋巴结肿大，应警惕为甲状腺癌。甲状腺有肿块，伴有发声嘶哑或其他压迫症状也应警惕为甲状腺癌。3.一侧甲状腺单发结节，7－15％可能为甲状腺癌，男性尤为甚，应早期手术。

　　治疗原则

　　1.甲状腺多发结节一般多属良性病变，如甲状腺功能是正常的或减退的可试行一段时期甲状腺素治疗，结节可能消退。但多发结节可有继发功能亢进或癌变，故仍以手术治疗为妥。2.甲状腺单发结节，尤硬而有弹性者，B超为囊性的，也常可用甲状腺素治疗，如肿块消失不须行手术。对发展快、质地硬的实质性肿块，特别伴有颈部淋巴结肿大的，或在小儿、青少年及男性病人的单发结节，恶性可能极大须即时手医-学教育-网搜集-整理术治疗。

　　用药原则

　　甲状腺为人体重要内分泌器官之一，甲状腺素参与人体的生长、发育及代谢。因甲状腺肿瘤切除一侧或双侧大部分后，体内甲状腺素的生产必受影响，故而手术后必须给予用“C”项中甲状腺素片补偿治疗，尤对年青病人更为须要。而甲状腺癌术后病人，因所有抗癌药物都对其不敏感，唯使用较大量的甲状腺素使产生负反馈作用，从而延迟肿瘤的复发，在临床上已取得良好的效果。

　　辅助检查

　　临床上，对于甲状腺肿块的定位检查，最基本的为手法检查，除此之外有很多方法可作为定位的检查如“A”“B”“C”。但要作出准确的定性检查唯有一穿刺或切取作细胞或组织病理检查才可下定性诊断，故而应结合病员的具体情况作相宜的辅助检查而有利于诊断并及时作出手术的治疗。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，无复发。2.好转：症状体征消失，短期内又有复发。3.未愈：某些未分化癌，手术切除困难，有时仅作气管切开，解除呼吸困难。

　　专家提示

　　甲状腺癌约占60％以上为分化较好的乳头状癌，其生长缓慢，恶性程度相对较低，故而早期发现早期治疗后，生存期长、予后较佳。故而在平时对甲状腺单发肿瘤应予以重视，尤对小儿、青少年及男性病人。发现有甲状腺肿瘤，不少是恶性的。不宜多观察，用药物治疗的同时，应及时手术，以取得最好的效果。