普外：急性蜂窝组织炎

　　概述

　　急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下或深部结缔组织的急性、弥漫性、化脓性炎症。其特点是不易局限，且迅速扩散，与正常组织无明确界限。往往为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌或腐败性细菌感染所至。炎症常在皮肤、软组织损伤后发生，化学性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织可诱发感染。临床表现常因细菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。病情严重时可引起败血症，因此，早期的诊断治疗非常重要。

　　临床表现

　　1.局部呈现为红、肿、热、痛，红色较暗无明显界限，中央部颜色较周围深；中央部常因缺血发生坏死。部位表浅者症状明显，部位深者常只有局部水肿及深压痛。由产气的厌氧菌所引起的急性蜂窝组织炎，局部可及？发音。2.可伴有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加。3.常易并发淋巴管炎及淋巴结炎。

　　诊断依据

　　1.局部呈弥漫性红肿，边界不清，伴明显疼痛和压痛，病变发医-学教-育网搜集-整理展病源区形成脓肿。2.伴有寒战、发热、头痛、乏力等全身症状。白细胞增加。3.常合并淋巴管炎及淋巴结炎。

　　治疗原则

　　1.全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高，选用有效抗生素。2.局部治疗：热敷，理疗，外敷药物。3.手术治疗：脓肿形成时，应及时切开引流。有时虽无脓肿形成，但为了减轻组织张力或压迫，也应作切开减压。

　　用药原则

　　1.局部症状为主者，可以口服“A”项中抗生素为主；2.并全身症状者可肌注或静滴“A”＋“B”中抗生素；3.通过血培养、药敏可选用有效抗生素；4.败血症时可采用“C”类或联合应用抗生素，支援对症等综合治疗。

　　辅助检查

　　1.局部症状为主者以检查“A”为主；2.合并全身症状以“A”、“B”为主。

　　疗效评价

　　治愈：局部及全身症状消失。

　　专家提示

　　由于急性蜂窝组织炎为弥漫性炎症，易于向四周迅速扩散，最主要是要对初期的诊断及治疗，及时必要的切开减压，往往可以防止更广泛的组织坏死。