普外：代谢性酸中毒

　　概述

　　代谢性酸中毒主要由于体内HCO₃^-减少所引起，可发生于腹泻，肠，胰，胆瘘，高热，脱水，腹膜炎，休克，肾功能衰竭等。是外科最常见的酸？平衡紊乱。其症状易被原发病症状所掩盖，酸中毒往往加重原发病，所以在治疗原发病的同时，必须及时纠正酸中毒。

　　临床表现

　　1.呼吸加深加快，可有烂苹果味。2.疲乏，嗜睡，昏迷。3.面色潮红，血压下降，心率快。

　　诊断依据

　　1.腹泻，肠瘘，胰瘘，胆瘘，腹膜炎，休克，糖尿病，肾功医学-教育-网搜集-整理能衰竭等病史。2.面色潮红，呼吸加深加快，有烂苹果味为突出表现。3.血PH、HCO₃^-降低。

　　治疗原则

　　1.消除病因，纠正缺水和电解质紊乱；2.补充碱性药物，纠正酸中毒。

　　用药原则

　　1.临床上先用0.9％NaCl、5％GS溶液纠正缺水和电解质紊乱。轻症酸中毒可自行纠正，不能纠正者再用碱性药物。2.忌用钠盐或合并呼吸性酸中毒者可用3.6％THAM。

　　辅助检查

　　1.引起酸中毒的病因很多，应作相应的检查；2.代谢性酸中毒发生率高，其症状易被原发病症状掩盖，所以应常规、反复作血液生化检查，及时诊断；3.临床上酸平衡紊乱多为混合性，如既有代谢性酸中毒，又有呼吸性酸中毒，必要时应行“B”检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，血液生化正常。2.好转：症状体征消失，血液生化基本恢复正常。3.未愈：症状体征未改善，血液PH值，CO^2-CP低。

　　专家提示

　　代谢性酸中毒的治疗，除去病因是治本，补是治标，所以应该积极治疗原发病。轻症酸中毒，在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正，不必补。重症者应及时纠正酸中毒，在补？治疗过程中，应注意观察临床表现和复查血液生化，当症状改善，尿量足够，CO₂CP18mmol／L以上，可不必再用碱性药物。代谢性酸中毒时，血清K⁺可偏高，当纠正酸中毒和缺水后，可出现低血K⁺，手足抽搐，应注意补K⁺。