普外：高钾血症

　　概述

　　血清钾超过5.5mmol／L时，称为高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失衡。其原因多为酸中毒，大面积烧伤，严重挤压伤，细胞内K＋大量释出；肾功能减退，不能有效地排出K⁺有关。临床表现初期无特殊症状，常与肾功能衰竭的表现同时存在，严重时出现心跳缓慢，心律不齐，低血压，甚至发生心跳骤停。应注意预防和及时治疗。

　　临床表现

　　1.四肢乏力，神志淡漠和感觉异常。2.皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低。3.严重者，出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停。

　　诊断依据

　　1.严重挤压伤，大面积烧伤，严重感染，酸中毒，溶血反应，急性肾功能衰竭等病因。2.四肢乏力，手足和口周麻木，感觉异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床表现，不能用原发症解释时，应考虑有高钾血征。3.血清钾高于5.5mmol／L.4.心电图显示T波高而尖，Q-T间期延长。

　　治疗原则

　　1.立即停止钾盐摄入；2.积极防治心律失常和窒息；3.迅速降医-学教-育网搜-集整理低血清钾；4.及时处理原发病和恢复肾功能。

　　用药原则

　　1.轻症患者以基本药物为主；2.重症者，血清钾高于6.5mmol／L，心电图显示高钾图形者，应考虑透析疗法。

　　辅助检查

　　1.高钾血症检查专案以检查框限“A”为主，不同病因，应作相应的检查。2.当疑有肾脏病变时，应选检查框限“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，血清钾，心电图恢复正常。2.好转：症状体征改善，血清钾，心电图基本正常。3.未愈：症状体征未改善，血清钾高，心电图异常。

　　专家提示

　　临床上缺氧，酸中毒等，细胞内K＋大量释放，可导致高钾血症，静脉输入钾盐过多过快或大量输入库存血也可引起，故应注意防治，高钾血症常与肾功能减退有关，所以，在治疗原发病和高钾血症时，禁止使用对肾功能有害的药物，尽快恢复肾功能。患者出现心律失常等危险症状时，应及时使用钙剂，缓解高钾对心肌的毒性作用，抢救生命。