普外：缺水和缺钠
概述
缺水和缺钠在外科临床上非常之常见。可由于多种原因导致摄入不足或丢失过多而引起。因机体内水和钠的关系非常密切，故缺水和缺钠是同时存在的。缺水和缺钠的原因不同，其程度上也各有不同，临床上分为三种类型：水和钠的等渗液体丧失称为等渗性缺水高渗性缺水是指缺水多于缺钠；低渗性缺水则缺水少于缺钠。不同的类型其病理生理变化和一些临床表现也各不相同，治疗前应加以鉴别。
临床表现
1.口渴，头晕，乏力，谵妄，神志淡漠，反应迟钝，嗜睡，昏迷。2.厌食，恶心，呕吐，腹胀。3.尿少，甚至无尿。4.皮肤弹性减低，口唇和皮肤乾燥，眼窝凹陷。5.浅静脉萎陷，心率加快，血压下降。
诊断依据
1.等渗性缺水：有大量呕吐，腹泻，大面积烧伤，肠梗阻腹膜炎等病史。出现口渴，尿少，厌食，嗜睡，皮肤乾燥弹性差，心率快，血压下降等临床表现者。实验室检查显示血液浓缩，血细胞压积增高，血清钠、氯降低不明显。2.高渗性缺水：有高热，大量出汗，禁食等病史。出现口渴，尿少为主要表现，重度者出现狂燥甚至昏迷等临床表现者血清钠高于150mmol／L，尿比重高，血细胞压积增高。3.低渗性缺水：有大量丢失体液后，只补充水或补钠少的病史。出现头晕，恶心，乏力，直立时易昏倒，血压极易下降等临床表现者。血清医学-教育-网搜集-整理钠低于135mmol／L，尿比重低，尿钠，氯减少，血液浓缩，血细胞压积增高。
治疗原则
1.积极治疗原发病。2.补充钠和水份，补充血容量。
用药原则
1.能口服者尽量口服，不能口服静脉滴注。2.根据缺水的不同类型和程度，应用不同的药物。3.重度缺水患者应补充“B”和“C”类药物，迅速恢复血容量。
辅助检查
1.引起缺水的病因不同，应作“A”和“B”项相应的检查以明确诊断。2.在治疗过程中，需反复查血细胞压积、尿比重和血液生化，及时调整补液。
疗效评价
1.治愈：症状及体征消失，血细胞压积和血液生化正常，尿量大于40ml／小时。2.好转：症状及体征明显改善，血细胞压积，血液生化基本恢复正常。尿量大于20ml／小时。3.未愈：症状及体征未改善，血液浓缩，尿少或无尿。
专家提示
水，电解质和酸平衡失调常继发于多种疾病的过程中，影响原发症的预后，甚至可直接致死。因此，应采取积极和正确的预防治疗措施。对于不能进食患者，应补充每日需要量，包括5％－10％葡萄糖溶液2000－2500ml（30－40ml／Kg），Nacl4g－5g，KCl3g－4g.当患者伴有发热，大汗，呕吐，腹泻等引起体液丧失增加时，应增加补液量。补液时要遵循下列原则：（1）能口服尽量口服，不能口服者静脉补充；（2）缺什么补什么，如大量呕吐，腹泻时，丧失等渗液，不能只补葡萄糖，应补充等渗盐水；（3）需多少补多少，按公式计量，故应边补液边观察病情，及时，适当地调整补液量；（4）血容量不足时应补充血浆或高渗盐水，尽快恢复血容量；（5）补液时要先快后慢，先盐后糖，治疗要有预见性，避免顾此失彼，矫枉过正。还要防止输液输盐过多、过快等并发症。
