职业病中肺癌的鉴别诊断

　　职业病中肺癌的鉴别诊断如下：

　　1.肺结核

　　（1）肺结核球：与周围型肺癌鉴别。年轻、多无症状，好发于上叶后段或下叶背段，边界清楚，密度高，可有钙化点，可形成空洞，很少超过3cm，周围可有卫星病灶。增强CT可表现为环行强化。

　　（2）肺门淋巴结结核：与中央型肺癌或肺癌淋巴结转移鉴别。多见于儿童和老年人，多有发热等结核中毒症状，PPD可呈强阳性。CT可了解有无原发灶。必要时需行细胞学或病理学检查。

　　（3）急性粟粒型肺结核：与弥漫性肺泡癌鉴别。结核发病年龄较轻医|学教育网搜集整理，有发热等全身中毒症状。结节分布均匀，不融合。肺泡癌结节密度较高，边缘模糊，呈进行性发展，有融合趋势，可出现进行性呼吸困难。

　　2.肺炎应与癌性阻塞性肺炎鉴别。肺炎起病急骤，先有高热、寒战，后出现呼吸道症状，抗感染治疗有效，病灶吸收快而完全。癌性阻塞性肺炎吸收缓慢，炎症吸收后可能出现原发性肿瘤的块状阴影，容易反复发生。

　　3.肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，白细胞总数及中性粒细胞增高。脓肿多呈薄壁空洞，有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感染症状。胸片可见偏心空洞、壁厚、内壁凹凸不平，可有癌结节。

　　4.肺内其他结节或团块状阴影应与肺癌鉴别。包括感染性肉芽肿性病变（隐球菌等真菌感染）和非感染性肉芽肿性病变（Wegener肉芽肿、结节病）、良性肿瘤（错构瘤、纤维瘤、硬化性血管瘤等）、肺囊肿等。

　　5.结核性胸膜炎应与癌性胸水相鉴别。