肺癌引起的各种临床症状
半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增加的趋势。WHO1997年和1999年报告:肺癌居癌症死因第一位。我国肺癌死亡占癌症死亡病因的第三位,其中城市占第一位,农村为第四位。并且肺癌发生有低龄化趋势。
临床表现如下:
多数肺癌病人在就诊时已有症状,仅5%的病人发现肺癌时无症状。其临床表现与肺癌的发生部位、类型、大小、有无转移和并发症等有关。
(一)由原发肿瘤引起的症状
主要和肿瘤的位置和大小有关。中央型肺癌往往有不同程度的支气管黏膜刺激或阻塞症状,如咳嗽(刺激性咳嗽)、咳痰、咯血(痰中带血或间断血痰多见,大咯血少见);限局性喘鸣;阻塞性肺炎或于同一部位反复发作的肺炎或肺不张等。周围型肺癌早期多无症状,多于体检或因恶性胸水出现呼吸困难而发现。和鳞癌易出现咯血不同,小细胞肺癌(SCLC)常常沿支气管黏膜下浸润,咯血少见,但肿瘤局部侵医|学教育网搜集整理犯引起的症状更为多见。肺炎性细支气管肺泡癌可出现大量白色泡沫痰和进行性呼吸困难。
(二)肿瘤局部扩展引起的症状
肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起胸痛;侵犯或压迫大气道引起呼吸困难;上腔静脉综合征;侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘;侵犯喉返神经引起声音嘶哑,(左侧多见);侵犯膈神经引起呼吸困难;侵犯颈交感神经(肺上沟瘤,Pancoast癌)引起Horner综合征(病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗)。臂丛神经压迫征(肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛)。
(三)癌远处转移引起的症状
除肺内转移外,可转移至中枢神经系统、骨骼、肝、内分泌系统(SCLC常见,包括肾上腺、垂体、甲状腺等),并出现相应的临床表现。淋巴结转移以锁骨上最多见,并可达远处淋巴结。
(四)副癌综合征
为肺癌非转移性肺外表现,与原发性肿瘤或转移无关的代谢性和神经肌肉性紊乱。
1.内分泌系统
(1)Cushing综合征(SCLC):异位ACTH;
(2)男性乳房发育:分泌促性腺激素;
(3)抗利尿激素不当分泌综合征(低钠血症,SCLC多见):ADH;
(4)高钙血症(鳞癌多见):异位性甲状旁腺样激素;
(5)类癌综合征(面红、喘鸣、腹泻及心脏瓣膜损害):5-羟色胺。
2.神经和肌肉系统:脊髓炎、亚急性小脑变性、周围神经医|学教育网搜集整理病变、Eaton-Lambert综合征(肌无力样综合征)、多发性肌炎和皮肌炎等。
3.结缔组织和骨骼系统:肥大性肺性骨关节病(NSCLC)、黑棘皮病等。
4.血液系统:血小板减少性紫癜、血栓性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎。
肺癌早期常常无体重下降,晚期由于肿瘤消耗、感染等可出现消瘦和恶病质。
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