有机磷中毒的治疗——职业病主治医师考试辅导资料

　　有机磷中毒的治疗是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于有机磷中毒的诊断及鉴别诊断 的辅导资料，请参考：  

　　1.急性中毒

　　（1）阻止0P继续进入机体，并清除进入体内的OP：将患者迅速移离接触现场，脱去污染衣物，用香波或肥皂水彻底清洗头发、皮肤和指（趾）甲内玷污的农药。口服医学|教育网搜集整理中毒者立即洗胃，洗胃液可用2%～5%碳酸氢钠溶液或含活性碳的等渗盐水或清水。要反复洗到洗出液无农药气味为止。眼部污染时，迅速用流动清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，洗后滴入l%后马托品数滴。

　　（2）及早使用特效解毒药物：常用抗胆碱药和ChE复能药。根据不同的OP品种和中毒程度，可单独或联合应用。

　　1）抗胆碱药：最常用的是阿托品，该药物可阻断节后胆碱能神经效应器的毒蕈碱受体，有效地对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，使支气管痉挛缓解、支气管腺体和唾液腺分泌增多现象减轻、胃肠平滑肌兴奋性降低，并能兴奋呼吸中枢，解除对呼吸中枢的抑制，但对烟碱样症状和抑制的ChE活性恢复没有作用。

　　阿托品的用量和用法如下：

　　轻度中毒首次1～2mg肌内注射，1～2h后重复一次，以后根据病情减量或改成口服，维持1～2d。

　　中度中毒首量2～4mg，肌内或静脉注射，0.5h后可重复一次，症状缓解后可减少用药量、延长用药时间，维持2～3d。

　　重度中毒首量5～10mg，静脉注射，如5min未起作用，立即重复5mg静脉注射，以后每隔10～30min给药一次，每次2mg～5mg，当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情逐渐减量、延长用药间隔时间，并维持用药数日。

　　阿托品化的指征是瞳孔扩大、颜面发红、皮肤干燥、口干、心率增快、肺部啰音明显减少或消失。

　　治疗重度中毒病人的原则是“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避免阿托品过量中毒。

　　阿托品中毒：阿托品过量后患者在用阿托品治疗过程中，如患者出现意识状态由清转为昏迷躁动、谵妄、双手抓空、乱喊乱叫、瞳孔明显增大，心率明显增快、体温升高、尿潴留甚至昏迷等阿托品中毒表现时，应立即停用阿托品，严重者给予对症处理。

　　此外，治疗存在明显缺氧的0P中毒患者时，如大剂量应用阿托品，易诱发心室颤动。宜先纠正缺氧，然后再给阿托品；或边纠正缺氧，边给阿托品。

　　总之，阿托品是治疗急性OP中毒的关键药物，防止阿托品用量不足和过量中毒的关键是严密观察病情、及时调整用量，所用剂量和间隔时间必须根据病情和个体反应加以斟酌。

　　轻度中毒患者可单独使用阿托品，中度和重度中毒患者需合并使用ChE复能剂。两者合用有协同作用，剂量应适当减少。

　　新型抗胆碱药盐酸戊乙喹醚（长托宁）中枢和周围抗胆碱作用皆强，救治急性OP中毒具有起效快、持续时间长、用药次数和用药总量小、简便易行、安全可靠等优点，有助于提高抢救成功率，减少阿托品中毒发生率。

　　2）胆碱酯酶复能剂：这类药物可使磷酰化ChE在未发生老化之前恢复其水解乙酰胆碱的活性。国内常用的有氯解磷定（PAM-Cl）和碘解磷定（PAM-I）等肟类化合物。因氯解磷定水溶性高、溶液稳定，既可肌内注射又可静脉给药，为首选的复能剂。

　　轻度中毒首剂0.5g肌内注射，2～3h后重复一次。

　　中度中毒首剂0.75～1.0g肌内注射，1～2h后重复注射一次，以后减量再用2～3次。

　　重度中毒1.5～2.0g肌内注射或以生理盐水稀释至20～40ml缓慢静脉注射；0.5h后可再肌内注射0.5～1.0g，以后每1～2h给0.5g，但每日用量一般不超过10g，病情好转后酌情减量并延长间隔时间，直至胆碱能危象缓解为止。

　　重度中毒应及早、充分、重复使用肟类ChE复能剂，但切忌一次用量过大、未经稀释即静脉注射，以免产生呼吸抑制等副作用。

　　ChE复能剂对不同0P品种中毒的疗效不尽相同，如对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好，对敌敌畏、敌百虫中毒疗效次之，对乐果、氧乐果、马拉硫磷等中毒疗效较差，对二嗪磷、谷硫磷中毒无效。对复能剂有效的OP中毒，除要尽早应用外，应根据中毒程度，给予合理的剂量和应用时间。

　　（3）对症和支持治疗：维持呼吸循环功能是抢救重度中毒成功的重要措施。如及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；病人出现发绀、呼吸困难或停止时，立即给氧，并建立人工气道（气管插管或气管切开）和给予机械通气；对昏迷时间较长者，要积极防治脑水肿，可给予脱水剂和肾上腺糖皮质激素等治疗；发现心率失常时，作好心电监护，及时给予抗心律失常药物；心跳停止时，按常规心肺脑复苏处理；医学|教育网搜集整理对大量出汗，尤其是口服中毒者应注意补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡，但输液不宜过快以免引起或加重肺水肿。此外，在急性期要加强护理，防止肺部感染等各种并发症的发生。中度和重度中毒患者临床表现消失后仍应继续观察数天，并避免过早活动，防止病情突变。

　　急性OP中毒的主要死亡原因是呼吸衰竭，要根据引起呼吸衰竭的病因（呼吸中枢麻痹、呼吸肌麻痹和肺水肿等），采取针对性的治疗措施。

　　2.中间期肌无力综合征：在治疗急性OP中毒的基础上，给予对症和支持治疗。

　　（1）轻型IMS：给予输液，以保证热量供给和维持电解质平衡，并密切观察肌无力的变化，警惕重型IMS的发生。

　　（2）重型IMS：吞咽困难明显者，给予鼻饲；出现憋气、咳嗽无力、轻度呼吸困难者给予吸氧，对吸氧不能缓解的重度呼吸困难者，及时建立人工气道（气管插管或气管切开）、进行机械通气，同时注意防治酸碱平衡失调及水与电解质紊乱，积极防治并发症。

　　3.迟发性多发性神经病：参见一般周围神经病的治疗原则，可给予中、西医对症和支持治疗及运动功能的康复锻炼。