结核性脑膜炎的治疗——职业病主治医师考试辅导资料

　　结核性脑膜炎的治疗是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于结核性脑膜炎的治疗的辅导资料，请参考：

　　1.基础治疗

　　结脑属重症结核，应住院治疗并卧床休息，予患者高热量、高维生素、易消化的食物，昏迷病人应鼻饲，注意水电解质平衡。注意眼部和口腔护理，尿潴留者予导尿，防治褥疮发生。

　　2.药物治疗

　　一方面要遵循早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则，另外。要选用具有杀菌作用且能顺利通过血-脑脊液屏障，在脑脊液中有较高浓度的药物。

　　药物选择：①INH：无论脑膜是否有炎症，均能迅速渗透到脑脊液中。②SM：能部分透过炎性的血脑屏障，是结脑早期治疗的重要药物之一。③RFP：不透过正常的脑膜，只部分透过炎性脑膜，是治疗结脑的最医学教`育网搜集整理常用药物之一。④PZA：能自由通过正常或炎性脑膜，是治疗结脑必备的结核药物。

　　方案及疗程：以HRSZ联合方案最多，有时应用EMB，适宜的疗程以12～18个月为宜。复治、复发的病人根据既往用药史选择敏感药物，必要时加用鞘内注药，总疗程18个月以 上。

　　3.肾上腺皮质激素的应用

　　为减少脑脊液渗出、粘连，予泼尼松30～40mg/日，待病情稳定后逐渐减量，疗程根据病情恢复情况而定。

　　4.鞘内注药治疗指征

　　顽固性高颅压者；脑脊液蛋白定量明显医学|教育网搜集整理增高者；脑脊髓膜炎，有早期椎管梗阻者；较重病人，有梗阻者；肝功能异常，致使部分抗结核药物停用者；慢性、复发或耐药者。

　　药物及疗程：一般椎管注入INH 0.1＋地塞米松3～5mg混合鞘内缓慢注入，每周2～3次，总疗程根据病人病情，好转后逐渐减少给药次数，直至逐渐减完。

　　5.高颅压、脑积水、脑疝的处理

　　高颅压者可予20%甘露醇l25～250ml/次，快速静滴，必要时配合甘油果糖降颅压。慢性脑积水经长期治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术。对于脑疝患者，抢救的主要方法是建立“降压环”，同时使用高渗性脱水剂、利尿性脱水剂和激素，达到快速降低颅内压的目的。