结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断——职业病主治医师考试辅导资料

　　结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断的辅导资料，请参考：

　　一、诊断

　　密切的结核接触史与卡介苗接种史，尤其是婴幼儿这一点很重要。卡介苗是一种无毒牛型结核杆菌活菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性.出现有上述临床表现，在脑脊液培养或抗酸杆菌涂片中发现结核杆菌即医学教`育网搜集整理可确诊。45%-70%的患者脑脊液结核杆菌培养呈阳性，但阳性结果通常出现发病6-8周以后。对本病的拟诊通常根据其临床标准做出，所以在拟诊做出后，应及早根据经验给予抗结核治疗。

　　二、鉴别诊断：

　　1.化脓性脑膜炎：化脑起病急、高热、症状重，而结脑发病缓慢。化脑多伴有感染性休克或全身败血症表现及皮肤出血点，皮疹明显。而结脑无此表现。脑脊液检查最为重要，化脑的脑脊液外观早期可为清亮，稍后混浊或呈米汤样。结脑外观无色透明或微黄，放置数小时后可见白色纤维薄膜形成。

　　2.新型隐球菌性脑膜炎：新型隐球菌性脑膜炎发病以头痛剧烈、视力下降为主，无低热、盗汗等结核毒血症状。脑脊液和血清学病原体检查可鉴别两病。

　　3.其他脑炎：结脑还易与病毒性脑膜炎、脑膜癌病等相鉴别。病毒性脑膜炎系由多种病毒引起的脑膜感染，根据临床、血液、CSF的特征性改变，较易与结脑鉴别。脑膜癌病系由身体其他器官的恶性肿瘤转移到脑膜而致。通过全面检查可发现颅外癌性病灶。