结核性脑膜炎的实验室检查及其它检查——职业病主治医师考试辅导资料

　　结核性脑膜炎的实验室检查及其它检查是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于实验室检查及其它检查的临床表现的辅导资料，请参考：

　　实验室检查及其它检查

　　1.脑脊液常规检查

　　（1）脑脊液压力：半数以上压力增高，一般在200～400mmH2O（1.96～3.92kPa）。

　　（2）脑脊液外观：多为无色透明，蛋白含量增高时则为混浊的毛玻璃甚至为黄色。部分病人脑脊液静置后表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现。

　　（3）细胞数：多在（300～500）×106/L。少数患者细胞数可在正常范围或高达1.5×109/L，早期结脑嗜中性粒细胞较多，随着病程延长，淋巴细胞、大淋巴样细胞、单核细胞、浆细胞并存，表现为医学教`育网搜集整理混合性细胞反应，经治疗病情好转后，主要为淋巴及单核细胞。

　　（4）生化改变：结脑时蛋白定量多在1～3g/L，少数病人达5g/L以上，少数病人蛋白在正常范围；半数以上病人糖低于2.5mmol/L，患者输入葡萄糖或有糖尿病时脑脊液糖含量可增高，约为血糖的40%～60%；多数患者氯化物降低，且可发生于脑脊液糖降低之前。

　　2.脑脊液中抗酸杆菌检查：脑脊液抗酸杆菌检出率低，早期诊断价值有限。

　　3.脑脊液PCR检测：PCR检测阳性率高于常规CSF涂片镜检和培养，诊断结脑敏感性优于其他方法，但存在假阳性或假阴性。

　　4.脑脊液中结核分枝杆菌抗原、抗体检测：脑脊液结核分枝杆菌抗原检测敏感性、特异性各家报道不一，且有一定的假阳性，抗体检测国内外广泛开展，可作为结脑诊断的辅助手段。

　　5.酶活性测定：检测较多的为腺苷脱氨酶（ADA），ADA大于8U/L～10U/L对诊断结脑有意义。

　　结脑的头颅CT或MRI检查:

　　可发现脑水肿、脑室扩张、脑梗死或脑基底池渗出物或脑实质结核灶。在无禁忌证时，应行增强扫描，有助于发现脑实质结核灶。MRI检查在病灶显示方面优于头颅CT。