蛛网膜下腔出血的诊断和治疗——职业病主治医师考试辅导资料

　　蛛网膜下腔出血是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于蛛网膜下腔出血的辅导资料，请参考：

　　一、诊断和鉴别诊断

　　突发剧烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激征，伴或不伴意识模糊、反应迟钝，检查无局灶性神经体征，可高度提示蛛网膜下腔出血。CT（早期）可以发现蛛网膜下腔或脑室出血。如果影医学|教育网搜集整理像学检查没有占位、颅内血肿或脑积水（所有禁忌证），头痛发病12小时以后行腰穿检查。蛛网膜下腔出血初期脑脊液为均匀血性，数小时以后黄变。出血不是腰穿引起。脑血管造影示颅内动脉瘤，本病在2周内复发率最高。

　　二、治疗

　　如果意识水平下降、局灶体征进行性发展或怀疑小脑血肿，立即外科会诊。卧床休息，监测血压、瞳孔、昏迷程度。如果恶化，复查头CT。反复作神经系统检查，预防性给予软化大便的药物。

　　外科手术是根除病因、防止复发的有效方法。

　　动脉瘤：破裂动脉瘤最终手术治疗常用动医学|教育网搜集整理脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。患者意识状态与预后密切相关，临床采用Hunt和Hess分级法对确定手术时机和判定预后有益。

　　夹闭动脉瘤能够防治再出血，是无症状或少症状患者的最好方法（≤2级）。副作用是有开颅后癫痫。如果有手术的可能，即刻血管造影检查。综合评价。

　　药物治疗：

　　小心控制严重的高血压、头痛使用止痛药、卧床加镇静到4周、适当使用脱水剂。血管痉挛采取尼莫地平口服或静脉点滴，可以改善预后。