蛛网膜下腔出血的辅助检查——职业病主治医师考试辅导资料

　　蛛网膜下腔出血是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于蛛网膜下腔出血的辅导资料，请参考：

　　辅助检查如下：

　　1.颅脑CT：是确诊SAH的首选检查，尚可提供以下信息：

　　（1）出血量和病情的严重程度 Fisher据SAH的严重程度及积血部位分级：

　　Ⅰ级：未发现血液。

　　Ⅱ级：血液层厚＜1mm，遍及整个蛛网膜下腔。

　　Ⅲ级：出血层厚度＞1mm。

　　Ⅳ级：位脑实质血肿或脑室积血。

　　（2）可证实紧急处理的合并症 如急性脑积水或脑内血肿等。

　　（3）CT还有助于区分原发性SAH和脑外伤 外伤性SAH的血液通常局限于脑凸面的浅沟内，且邻近骨折或脑挫伤处。

　　2.腰穿脑脊液检查

　　有诱发脑疝的危险。只有在无条件做CT而病情允许的情况下，或CT检查阴性而临床医学教|育网搜集整理又高度疑诊SAH时才考虑进行。

　　首要的原则是，从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要6h，最好在12h后进行。

　　3.脑血管造影

　　DSA 是检测动脉瘤的金标准，费时、微创。若血管造影阴性，注意最初CT上出血的模式很重要。CT显示动脉瘤性出血的患者似乎是重复血管造影的最明确指征。

　　造影时机：出血48小时内、出血2周后。

　　MRA 对直径3-15mm的动脉瘤检出率可达84%-100%，但显示动脉瘤颈部和穿通支动脉不如DSA；对发现血管畸形很有帮助，但因其空间分辨率较差，远不能取代。

　　CTA 敏感性为85%-98%，与MRA的敏感性相同。具有微侵袭性。静脉增强检查危险：对比剂过敏；肾功能不全，脱水和糖尿病等。

　　对MRA检查禁忌症的患者，例如装有心脏起搏器、颅内强磁性银夹、严重的幽闭恐怖症患者可选择螺旋CT检查。