代谢性酸中毒——职业病外科主治医师考试辅导精华

　　代谢性酸中毒是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于代谢性酸中毒的辅导资料，请参考：

　　（一）临床表现

　　1.神经系统：头晕、乏力、头痛、烦躁、淡漠、定向力障碍、嗜睡、昏迷。

　　2.循环系统：心率加快、心音低钝、血压下降、休克。

　　3.呼吸系统：呼吸加快加深，出现深大呼吸。

　　4.消化系统：恶心、呕吐、食欲缺乏。

　　（二）诊断

　　根据原发病的表现，结合以下实验室检查：

　　1.HC03^－减少，CO2结合力下降。

　　2.Cl^-升高或正常，如腹泻、肾小管酸中毒时Cl^-升高，但当其他固定酸增加如酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒时，Cl-正常。

　　3.阴离子间隙升高或正常，如腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒等时阴离子间隙正常；当酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒时，阴离子间隙升高。

　　（三）治疗

　　1.积极治疗原发病

　　2.补充碱性药物

　　（1）常用补碱药物：

　　碳酸氢钠1g含HCO3^-12mmol

　　乳酸钠1g含HCO3^-9mmol

　　三羟甲基氨基甲烷（THAM）1克含HCO3^-8mmol

　　（2）计算补碱量：

　　所需补碱量（mmol/L）=目标C02结合力－实测C02结合力（mmol/L）×0.3×体重（kg）

　　所需补碱量（mmol/L）=碱丢失

　　每提高C02结合力1vol%，每千克体重需5%碳酸氢钠0.5ml，11.2%乳酸钠0.3ml，3.95%THAM 1ml。

　　3.根据原发病、起病急缓、病情轻重及脏器功能情况选择具体治疗方案。