甲状腺功能亢进症的辅助性检查——职业病主治医师考试辅导资料

　　甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合征。以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。甲状腺毒症是指循环血中甲状腺激素增多，可引起高代谢的临床表现，但并非均有甲状腺功能增强，如甲状腺炎的早期阶段。

　　Graves病（GD）亦称Basedow病或弥漫性毒性甲状腺肿。GD属于TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病，多见于成年女性，男女之比为1：4～6，以20～40岁多见。临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿、肢端病等，可单独出现，也可两种或多种表现同时存在。

　　辅助性检查如下：

　　对不典型者应结合实验室检查。

　　（1）血清总TT3、TT4

　　为甲状腺功能基本筛选试验。现阶段仍是反映甲状腺功能状态的最佳指标。甲亢时增高。在T3型或T4型甲亢时可单项升高。在甲亢早期TT3较TT4升高早、显著，故前者是初诊甲亢、甲亢复发及疗效评判的更敏感指标。

　　TT3、TT4受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）影响：妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎可使其升高；低蛋白血症、雄激素、糖皮质激素、严重肝病等可使其降低。故TBG变化时不应依靠此项检查作诊断。

　　（2）游离T3（FT3）游离T4（FT4）、游离T4指数（FT4I）

　　为具有生理活性的甲状腺激素，不受甲状腺结合球蛋白（TBG）影响。理论上TT3、TT4测定有更好的敏感性和特异性，但因血中FT3、FT4含量甚微，测定方法学上有许多问题尚待解决，测定的结果稳定性不如TT3、TT4。

　　FT3、FT4可诊断妊娠甲亢。

　　FT4I可基本反映FT4的情况，在无条件测定FT4时，可替代后者。

　　（3）反T3（rT3）

　　无生物活性。绝大部分在外周组织经T4脱碘而来。其生成多少反应机体对甲状腺激素的需要及代偿情况。

　　甲亢早期升高，恢复较晚，复发时首先升高。一般与T4变化一致，但在危重急症及重症营养不良时，与TT3降低相反，rT3明显升高，称低T3综合征。

　　（4）TSH

　　放免（RIA）方法测定灵敏度较差，对诊断甲亢意义不大；sTSH（敏感的TSH）采用免疫放射（IRMA）已能诊断甲亢；近年来多采用化学发光法（ICMA）、酶法及时间分辨免疫荧光法（TRIFA）测定，为超敏感TSH（uTSH），灵敏度更高，为诊断甲亢的敏感指标，降低时有助于甲亢和亚临床甲亢的诊断，且较T3、T4更敏感。但由于各种方法均与正常人有一定程度重叠，故需结合临床及其他检查综合分析。

　　（5）甲状腺吸131I率

　　甲亢吸碘率增高伴高峰前移。

　　目前更多用于甲亢病因的鉴别（碘甲亢、甲状腺炎甲亢、药物性（外源性）甲亢等摄碘率降低）及作为131I治疗剂量的预算基础。

　　妊娠、哺乳期禁用。

　　多种因素影响本试验结果：降低碘摄取见于含碘食物及药物、肾上腺皮质相关激素、抗甲状腺制剂等以及应激、腹泻、吸收不良综合征等；增加碘摄取见于口服避孕药、肾病综合征等。

　　甲亢者，24小时甲状腺摄取的131I量大于人体总量的45%（40%为正常），且3小时甲状腺摄取的131I量大于人体总量的25%，且高峰前移。

　　（6）T3抑制试验

　　可鉴别高摄碘甲状腺肿与甲亢，甲亢服用T3后甲状腺摄碘率不受抑制（不能达到对照值的50%以下），也可作为预示复发及停药的指标之一。

　　对年老或有冠状动脉粥样硬化性心脏病或甲亢性心脏病患者禁用。近年来已由其他试验所替代。

　　（8）甲状腺自身抗体测定

　　TRAb、TSAb阳性有助于Graves病诊断。TSAb、TBAb随治疗好转而滴医|学教育网搜集整理度下降，TSAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征。Graves病停用药物时，只有甲状腺刺激抗体（TSAb）阴性，方可免于疾病复发，所以对判断该病的预后关系最大。

　　TGAb、TPOAb在Graves病可呈弱阳性。强阳性则可能与桥本甲状腺炎并存。

　　（9）影像学检查

　　放射性同位素、超声波、X线摄片、CT、MRI等可部分提示甲状腺及眼球后病变性质。

　　（10）基础代谢率为正常值15%以上。