甲状腺功能亢进症的临床表现——职业病主治医师考试辅导资料

　　甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合征。以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。甲状腺毒症是指循环血中甲状腺激素增多，可引起高代谢的临床表现，但并非均有甲状腺功能增强，如甲状腺炎的早期阶段。

　　Graves病（GD）亦称Basedow病或弥漫性毒性甲状腺肿。GD属于TH分泌增多的自身免疫性甲状腺病，多见于成年女性，男女之比为1：4～6，以20～40岁多见。临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿、肢端病等，可单独出现，也可两种或多种表现同时存在。

　　临床表现如下：

　　（一）T3、T4过多综合征

　　1.高代谢综合征：怕热、多汗、体重减轻、低热等，肠道糖吸收增加,肝糖分解增加促发或加重糖耐量异常（IGT）及糖尿病。总胆固醇降低。尿肌酸增多。

　　2.精神神经系统：神经质、焦虑、失眠、幻觉，甚或轻躁狂症及精神分裂症。反之也可淡漠、抑郁。腱反射活跃，舌、手、睑细震颤、肌震颤。

　　3.心血管系统：心率增快、第一心音亢进、脉压增大、周围血管征，房性期前收缩。

　　4.消化系统：多食易饥或厌食、大便频数，肝大、黄疸、肝功能异常。

　　5.肌肉、骨骼系统。

　　（1）近端肌群无力

　　（2）低钾性周期性麻痹，多见于青年男性

　　（3）重症肌无力，共存自身免疫疾患

　　（4）骨质疏松伴尿钙磷、羟脯氨酸增多

　　（5）Graves肢端病：少数有指端粗厚，增生性骨膜下骨炎、类杵状指趾、肥大性骨关节病。

　　6.生殖系统：月经稀少、闭经，阳痿，男性乳腺发育。

　　7.分泌系统：皮质醇半衰期缩短，ACTH、尿17–羟皮质类固醇（17–OHCS）先增高后降低，性激素结合球蛋白增高。

　　8.造血系统：白细胞总数较低，淋巴及单核细胞增多，血小板寿命缩短。可合并血小板减少性紫癜及贫血。

　　（二）甲状腺肿大

　　多呈弥漫性、对称性，较软，可伴震颤及杂音，少数位于胸骨后。

　　（三）甲状腺眼病

　　1.单纯性突眼（干性、非浸润性、良性突眼）：部分（约25～50%）伴有突眼。突眼度≤18mm，可无自觉症状，仅眼征阳性：双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球（Von Graefe征）；瞬目减少（Stellwag征）；两眼看近物时，眼球辐凑不良（Mobius征）；向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）；上眼睑挛缩、眼裂宽，向前平视时，角膜上缘外露。由于交感神经兴奋性增高，眼外肌及提上医学|教育网搜集整理睑肌张力增高所致，可恢复。

　　2.浸润性突眼（水肿性、恶性突眼）与自身免疫有关，恢复较困难。可单独存在或与甲亢并存。突眼度＞18mm（19mm以上）；可合并眼肌麻痹、眼睑水肿增厚、角膜外露、畏光、流泪、斜视、复视，重则眼球固定、全眼球炎、视力减退、失明。少数病人无甲亢表现或不同时发生，仅有浸润性突眼称Graves眼病或内分泌性突眼。眼征阳性。

　　（四）甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）

　　男性、年龄长者、结节性甲状腺肿伴功能亢进者多见。无其他原因可解释的心脏增大、可发生心动过速，休息和熟睡时也不减慢；心尖部常可闻及收缩期杂音，其收缩压是上升，但舒张压应下降，医|学教育网搜集整理脉压增大。可出现心力衰竭、严重心律失常（快速性房性心律失常，以房性过早搏动最常见，偶有心脏传导阻滞）。在甲亢控制后心脏病情好转称甲亢性心脏病。

　　（五）淡漠型甲亢

　　老年多见，隐匿起病，高代谢表现，眼病及甲状腺肿大均可不明显。嗜睡、反应迟钝、心动过缓、厌食、腹泻、恶病质。或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。易发生甲亢危象。

　　（六）甲亢合并周期性麻痹

　　青年男性多见。发生于GD、结节性甲状腺肿、甲状腺炎或过量甲状腺激素应用中，与甲亢程度不一定平行，或为甲亢首发症状，多为低钾性。诱因及发作同一般周期性麻痹，轻者休息或自发缓解，重则需补钾。随甲亢控制，发作停止，甲亢复发则麻痹再现。少数发生或加重于甲亢控制后。

　　（七）甲状腺危象

　　1.甲亢未控制，在各种诱因（应激、合并严重全身性疾病、劳累、精神重创、手术、手术准备不充分、治疗不当、感染、中断治疗等）下甲亢病情急剧加重，危及生命时称甲状腺危象。少数自发产生。由于血中游离甲状腺激素水平迅速明显升高、机体对甲状腺激素耐受性降低、β肾上腺素能受体及受体后因素致儿茶酚胺反应性增高所致。

　　2.表现

　　（1）T≥39℃。

　　（2）心率≥140/分，可伴有心房纤颤或扑动。

　　（3）厌食、恶心、呕吐、失水、休克。

　　（4）焦虑、偶有精神病样发作；或嗜睡、谵妄、昏迷。

　　（5）可合并肺水肿、黄疸、严重感染、败血症等。总甲状腺激素及游离激素水平增高的程度未必与病情严重性相一致。