慢性淋巴细胞白血病的诊断与鉴别诊断——职业病主治医师考试辅导资料

　　慢性淋巴细胞白血病是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于慢性淋巴细胞白血病的辅导资料，请参考：

　　慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种低度恶性的小淋巴细胞疾病。在北美和欧洲是常见的白血病亚型，而在东亚国家比较少见。CLL的特征是成熟的小淋巴细胞在外周血、骨髓、淋巴结和脾中积聚。大多数CLL来源于B淋巴细胞，共同表达CD5。由于CLL与小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）在细胞形态学、免疫表型和细胞遗传学上的变化相似，2001年，WHO分类中将两者合为同一亚型，即SLL/CLL，归属于外周B淋巴细胞肿瘤。

　　诊断与鉴别诊断如下：

　　临床出现乏力，消瘦，或有贫血，出血。可有淋巴结，肝脾肿大等体征。外周血白细胞大于10×10⁹g/L，淋巴细胞比例大于50%，绝对值大于5×10⁹g/L并持续四周以上，骨髓中淋巴细胞≥40%。排除病毒、结核和伤寒等引起的反应性淋巴细胞增多，幼淋巴细胞白血病，多毛细胞白血病等即可诊医学|教育网搜集整理断慢性淋巴细胞白血病。

　　需与下列疾病相鉴别：

　　①感染引起的反应性淋巴细胞增多，是暂时性的，随感染控制，淋巴细胞计数恢复正常。

　　②淋巴瘤转化为淋巴细胞白血病，具有淋巴瘤的病史，病理活检可助诊断。

　　③幼淋巴细胞白血病，发生于老年人，但病程较CLL为急，脾肿大更明显，白细胞计数往往很高，血和骨髓涂片上有较多的带核仁的幼淋巴细胞。此外，其细胞表面免疫学标志与CLL不同。

　　④多毛细胞白血病，该种细胞在光镜和电镜下呈医学|教育网搜集整理多毛状，电镜下可见板层体结构，并有相应的免疫学标记。