肾病综合征的免疫抑制剂及其他治疗——职业病主治医师考试辅导资料

　　肾病综合征是肾小球疾病病人常见的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。任何年龄均可发生，男性病人多于女性。系由多种病因、不同发病机制致多种不同病理类型的肾小球病变引起。

　　诊断标准：

　　1.尿蛋白定量超过3.5g/d。

　　2.血浆白蛋白低于30g/L。

　　3.水肿。

　　4.高脂血症。

　　其中1、2两项为诊断所必需，为主要诊断依据。

　　继发性肾病综合征的原因及主要特点

　　免疫抑制剂及其他治疗如下：

　　（一）细胞毒药物

　　常与糖皮质激素合用以缓解病人对激素的依赖或与激素共同起到治疗作用。一般不单独应用。

　　1.环磷酰胺

　　肝功能无异常者常选用。用量为12mg/kg·d，每日1～2次或隔日静脉注射200mg。累积用量为6～8g。用药期间注意观察末梢血象（骨髓抑制）及肝功能（中毒性肝损害），特别是在开始用药后的7～10天。此外还可引起脱发（可逆性）、性腺抑制、恶心等胃肠道反应，个别病人可发生出血性膀胱炎。

　　2.盐酸氮芥

　　对肝功能异常、肾功能正常或青年男性病人可选用。首次用药量为1mg，于晚间睡前从静脉点滴的三通管注入，以后每日或隔日加量1毫克直至用药量达5mg则不再加量，以后可隔日或每周2医|学教育网搜集整理次用药1次。每次用5mg，直到累积用药量达每千克体重1.5～2mg（总用药量约80～100mg）停药。药物的副作用为明显的胃肠道反应，有骨髓抑制作用，药物局部刺激作用强，如漏在血管外可引起局部坏死。目前应用较少，但对某些病人有较好疗效。

　　3.苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、长春新碱等 用于单纯糖皮质激素疗效不佳或依赖者亦有应用，但疗效较差。

　　（二）环孢素A及霉酚酸酯

　　直接对抗辅助性T细胞。霉酚酸酯抑制淋巴细胞鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，可以作为二线免疫抑制药物，对于个别难治性肾病综合征病人可考虑试用，但仍须密切观察其副作用如骨髓抑制及消化道反应等，用药前应慎重权衡利弊。

　　（三）一般及对症治疗

　　严重水肿病人应卧床休息，限盐饮食（每日盐摄入量1～3g）。蛋白质摄入量每日每千克体重1g优质蛋白，热量要充分。适当利尿。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂等均有减少尿蛋白的报道，可以起到延缓肾功能恶化的作用，对有高血压的肾病综合征病人亦有治疗效果。