糖皮质激素在肾病综合征中的应用——职业病主治医师考试辅导资料

　　肾病综合征是肾小球疾病病人常见的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。任何年龄均可发生，男性病人多于女性。系由多种病因、不同发病机制致多种不同病理类型的肾小球病变引起。

　　诊断标准：

　　1.尿蛋白定量超过3.5g/d。

　　2.血浆白蛋白低于30g/L。

　　3.水肿。

　　4.高脂血症。

　　其中1、2两项为诊断所必需，为主要诊断依据。

　　继发性肾病综合征的原因及主要特点

　　糖皮质激素的应用：

　　（一）糖皮质激素治疗作用机制

　　通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善。肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。

　　（二）糖皮质激素的使用原则

　　1.开始用量要足

　　常用药物是泼尼松，1mg/kg·d，常用量为每日40～60mg清晨顿服。

　　2.足量用药时间要够长

　　视病情及初治或复治者决定足量用药时间，一般为6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），必要时可延长到12周。

　　3.治疗有效者要缓慢减药

　　足量用药有效，用药时间够长且病情稳定病人，可每2周减药1次，每次减少原用药量的10%～20%。当减到每日用药量为20mg左右时应更加缓慢减少每日的用药量，每日或隔医学|教育网搜集整理日减少半片即2.5mg。总之，每日用药量越少，减药量越少，速度越慢。总疗程一般不少于1年，有的病人须应用更长时间。

　　（三）糖皮质激素治疗后的反应

　　病人用药后可出现三种不同结果：

　　1.激素敏感用药后病情缓解。

　　2.激素依赖用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。

　　3.激素无效。

　　以上第2及第3情况可以加用或改用其他免疫抑制药物以提高疗效。对于肝功能异常者，应改用等量泼尼松龙。个别病人可能需要静脉用药。

　　（四）糖皮质激素的副作用

　　长期应用激素的病人易发生感染（一般细菌和结核杆菌）、药物性糖尿、骨质疏松（个别病人有股骨头坏死）、肥胖、高血压等，应密切观察，及早发现，及时处理。