慢性肾衰竭的非透析疗法的原则和内容——职业病主治医师考试辅导资料

　　慢性肾衰竭系指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现肾功能不全发展到最终的统一性结局。

　　非透析疗法的原则和内容有：

　　慢性肾脏病病人一旦发生肾功能减退，无论其原来的病因是什么，也不论其原发病是否已经稳定，如前所述病人的肾功能均会不断的进展恶化表现其不可逆的特点。非透析疗法的目的就是为了延缓、停止早中期慢性肾功能不全病人肾功能的进一步恶化。目前此种疗法亦作为维持性透析病人的辅助治疗。其内容包括以下几个方面：

　　1.营养治疗

　　要保证病人每天有足够的热入量，每天每千克体重30～40kcal。有足够的热入量才可保证不会出现蛋白质的过多分解。蛋白质的摄入应采用优质低量的原则。当病人血肌酐增高达176.8μmol/L（2mg/dl）时，每天每千克体重蛋白质入量为0.6g，其中优质（动物）蛋白质入量应占50%。对血肌酐增高更多的病人，蛋白质入量应再减少。为了维持其体内蛋白质不致过度分解，可加用必需氨基酸、a-酮酸和a-羟酸。水溶性维生素B族及维生素C、活性维生素D应给以补充。

　　2.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒

　　在无水、钠潴留及高血压的病人，水入量不必严格控制，每天盐入量3g左右即可。慢性肾功能不全病人常有高血钾，应积极处理。当血钾＞5.5mmol/L时，可用降钾树脂口服。病人如有酸中毒亦应积极纠正。

　　3.控制高血压和（或）肾小球毛细血管内高压

　　高血压促进肾小球硬化，所以对肾功能不全病人一定要很好的控制其高血压。ACE抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不但可以降低系统性高血压且可降低肾内高压（无论有无系统性高血压），故可使用。但如病人血肌酐增高达275～350μmol/L时，或单肾、肾动脉狭窄或老年人，使用该类制剂可致急骤肾医学|教育网搜集整理功能恶化，故应慎用或不用。

　　4.清除体内毒性代谢产物

　　口服吸附剂或甘露醇盐水制剂以及中药大黄（或加煅牡蛎、蒲公英煎剂保留灌肠），通过肠道增加毒性代谢产物的排泄。

　　5.其他

　　如前所述慢性肾功能不全病人全身各个方面均受影响，故临床表现多种多样，应密切观察病情给以及时的对症处理。如对贫血病人应用促红细胞生成素治疗，绝大多数病人可取得良好效果。