急性肾衰竭的诊断和鉴别诊断——职业病主治医师考试辅导资料

　　急性肾衰竭是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于急性肾衰竭的辅导资料，请参考：

　　诊断（包括病因）与急慢性肾衰竭的鉴别诊断如下：

　　ARF是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退，血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L。

　　ARF诊断一旦成立，应进一步确定为是少尿型、非少尿型，还是高分解型？病因分类及其鉴别诊断见表l8。应用尿诊断指数进行鉴别诊断时，应注意以下两点：①应用利尿剂后可使尿钠排出增多，故此时不可依靠尿钠排出量及钠排泄分数作为诊断依据；②有蛋白尿或糖尿者及应用甘露醇、右旋糖酐或造影剂后，均可使尿比重及尿渗透压升高，故不应作为诊断依据。

表18　ARF的病因分类和鉴别诊断

　　确诊ARF之前还应排除慢性肾衰竭。根据我国情况，临床上没有慢性肾脏病病史常常不可靠；而且有慢性肾脏病史者亦不能排队并发ARF的可能性。既往曾认为病人有低血蛋白血症的贫血则可作为急慢性肾衰竭的鉴别诊断依据之一，目前认为此观念是不可靠的，因为部分类型的ARF如小血管炎和急性间质性肾炎非肾小球疾病也可有贫血，甚至严重贫血。近年来的一系列研究发现，应用B超测量肾脏大小和指甲肌酐测定有助于鉴别急慢性肾衰竭。B超肾脏不小，肾实质厚度不薄支持急性肾衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3个月以前的血肌医学|教育网搜集整理酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性肾衰竭的诊断。确认ARF的金标准是肾活栓病理诊断，因此如不能除外ARF，就应该积极创造条件，尽早（如入院或发现ARF的一周内）急诊肾活检以明确诊断。