急性胰腺炎的临床分型——职业病主治医师考试辅导资料
急性胰腺炎是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点,下面是职业病主治医师考试关于急性胰腺炎的辅导资料,请参考:
临床分型如下:
1.临床表现
SAP(重症急性胰腺炎)可有:腹部反跳痛、腹部膨隆、淤斑征、肠鸣音消失、血性腹腔积液。休克、Pa02<60mmHg、肾功能不全、消化道出血>500ml/d。
2.评分系统
有多种,以APACHE-Ⅱ和Ranson为多用,前者较复杂,但准确,后者临床实用。
Ranson标准:
人院时年龄>55岁、
血糖>11mmol/L、
白细胞>16×109/L、
AST> 250U/L、
LDH>350U/L。
入院48h后,血细胞比容下降>10%、尿素氮上升>1mmol/L、Pa02<60mmHg、血钙<2mmol/L、碱缺乏>4mmol/L、液体丢失>6L。
3.CT分级
①A级:正常胰腺;②B级:胰腺肿大;③C级:B级+胰周围炎症;④D级:C级+单区液体积聚;⑤E级:多区液体积聚。A~E级得分依次为0~4分。
坏死范围评分:①无坏死:0分;②<1/3:2分;③1/3~1/2:4分;④>1/2:6分。
CT严重程度指数是指CT分级+坏死范围评分。
4.血清标志物
CRP>150mg/L提示广泛的胰腺坏死。24h后IL-6升高提示SAP,TAP(胰蛋白酶原激活肽)升高应考虑SAP,PAP(胰腺炎相关蛋白)水平可预测有无并发症。
5.分型
①MAP(轻症急性胰腺炎):具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3项,或APACHE-Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C或CTSI≤2分。
②SAP(重症急性胰腺炎):具备急性胰腺炎的临床医学|教育网搜集整理表现和生化改变,具有下列之一者:局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3项;APACHE-Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E或CTSI>3分。