上消化道出血的诊断——职业病主治医师考试辅导资料
上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
诊断如下:
(一)出血量的估计
1.出血量<400ml不引起血压降低。
2.输血、输液反应。
(1)轻度出血:有显性出血,但血压稳定,无需输液。
(2)中度出血:显性出血伴休克症状,经快速输液、输血l000ml血压稳定。
(3)重度出血:输血、输液l000ml以上,血压仍不稳定休克无改善。
3.血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容测定 可以用于失血程度的判医|学教育网搜集整理断,但在出血早期不能作为出血量判断依据。血红蛋白每下降l0g/L,提示失血量约为400ml。
(二)继续或再出血的判断
1.反复呕血或黑粪频数,粪质变稀薄,伴肠鸣音亢进。
2.周围循环衰竭表现经补充血容量仍未见好转,或暂时好转而又恶化。
3.无脱水或肾功能不全证据,血尿素氮持续升高或再次升高。
4.血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容继续下降,网织红细胞持续升高。
(三)出血病因诊断
1.病史。
2.辅助检查
(1)胃镜检查。
(2)选择性动脉造影检查。
(3)放射性核素检查。
(4)X线钡餐造影检查。
(5)吞棉线试验。