上消化道出血的临床表现和实验室检查——职业病主治医师考试辅导资料

　　上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

　　临床表现和实验室检查如下：

　　上消化道出血的临床表现取决于病变性质、部位、出血量和出血速度。

　　（一）呕血与黑粪

　　呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上部位出血多表现为呕血，幽门以下部位出血多表现为黑粪。黑粪者可无呕血，但呕血者必有黑粪。24小时内出血量在3～5ml者仅表现为粪隐血试验阳性，失血量在60ml以上者可出现黑粪，胃内积血量达250～300ml时，则可引起呕血。呕血多为棕褐色、咖啡样，是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。黑粪为血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。黑粪表面附有黏液医|学教育网搜集整理则呈柏油样，黏稠而发亮。

　　（二）血象变化

　　出血早期，血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容可无变化，但随组织液渗入血管内，使血液稀释后即可出现贫血，表现为正细胞正色素性贫血、网织红细胞增高。

　　（三）氮质血症

　　由于肠道内血液蛋白质消化产物被吸收，引起血尿素氮升高，一般出血24～48小时可达高峰，一般不超过6.7mmol/L，3～4天后降至正常。

　　（四）失血性周围循环衰竭

　　急性大出血可导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心悸、乏力、口渴、心率加快、血压偏低。严重者呈休克状态，表现烦躁不安，面色苍白、四肢凉、发绀、呼吸急促、血压明显下降。