消化性溃疡的诊断与鉴别诊断——职业病主治医师考试辅导资料

　　消化性溃疡的诊断与鉴别诊断是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于消化性溃疡的诊断与鉴别诊断的辅导资料，请参考：

　　一、诊断

　　1.典型的临床表现。

　　2.胃镜或X线钡餐检查提示具有消化性溃疡征象。

　　二、鉴别诊断

　　1.以上腹痛为主要表现者应注意与慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎等相鉴别。

　　2.以上腹饱胀、无明显反酸为主要表现者应医学|教育网搜集整理注意与胃癌、慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流病、慢性胆囊炎等相鉴别。

　　3.以上消化道出血为主要表现者应注意与肝硬化、胃癌、急性胃黏膜损害、胆道出血等相鉴别。

　　4.球后溃疡：DU发生在距幽门2-3cm以内，少数可在3cm以外，成为球后溃疡。常发生在十二指肠乳头近端的后壁（而非十二指肠球部后壁）。其症状如球部溃疡，但较严重而持续。易出血（60%）。内科治疗效果差，X线易漏诊，应用十二指肠低张造影可帮助发现。球后溃疡超越十二指肠第二段者，常表示有促胃液素瘤的存在。十二指肠球后壁溃疡常见慢性穿孔。

　　促胃液素瘤亦称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致。大量促胃液素可刺激壁细胞引起增生，分泌大量胃酸，导致在不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）发生多发性溃疡，这种溃疡症状如球后溃疡，但较严重而持续：夜间痛、背后痛较常见，易并发出血、穿孔，具有难治性特点。与常见消化性溃疡的鉴别，在于X线钡餐检查显示在不典型部位的多发性穿透性溃疡，有过高的胃酸分泌及空腹血清促胃液素明显升高。