肝硬化的实验室及其它辅助检查——职业病主治医师考试辅导资料

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　　（一）血常规

　　代偿期多正常，失代偿期可有贫血（正红细胞、正色素性贫血，巨幼贫少见），脾亢时可出现三系减少。

　　（二）尿常规

　　代偿期一般无变化，失代偿期可出现尿胆原、尿胆红素、尿蛋白、血尿及尿糖等。

　　（三）便常规

　　可出现便隐血。

　　（四）纤维结缔组织增生的指标

　　如Ⅲ型前胶原多肽、Ⅳ型胶原、透明质酸、板层素等常显著升高。

　　（五）肝功能试验

　　代偿期肝功能试验大多正常或轻度异常。

　　失代偿期可出现：

　　转氨酶轻中度升高，以ALT升高较显著；肝细胞严重坏死时则AST升高较明显。白蛋白下降，球蛋白升高。胆红素可有不同程度升高。凝血酶原时间可延长。纤维蛋白原可下降。胆汁酸可有不同程度升高，特别是原发性胆汁性肝硬化时。

　　半数以上病人T淋巴细胞数低于正常。IgG、IgA均可升高，一般以IgG增高最为显著。酒精性肝硬化时，IgA升高较明显；原发性胆汁性肝硬化时IgM升高较显著。可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、抗线粒体抗体（AMA）等。补体C3可降低。

　　（七）腹水检查

　　一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎时，比重介于漏出液和渗出液之间，Rivalta试验阳性，白细胞增多，分类以中性粒细胞为主。

　　并发结核性腹膜炎时，分类以淋巴细胞为主。腹水呈血性时应高度怀疑癌变，当疑诊自发性腹膜炎时，需床边做腹水细菌培养。

　　（八）超声检查

　　可显示肝脏大小、外形的改变，肝表面不光滑呈结节状改变，肝右叶缩小，左叶、尾叶增大。肝实质回声不均匀增强甚至呈结节状改变。门静脉及脾静脉宽度及有无血栓形成，脾肿大，有腹水时可医|学教育网搜集整理出现液性暗区。

　　（九）CT检查

　　肝大小、比例失调，肝外形圆钝，左叶、尾叶增大，右叶缩小，肝表面不光滑。发现腹水。脾肿大在肝门、胃、脾门和前腹壁等可见虫形或球形软组织影（侧支循环曲张静脉）。

　　（十）食管x线造影检查

　　食管静脉曲张时，X线下呈虫蚀样充盈缺损；胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。

　　（十一）内镜检查，

　　可观察静脉曲张部位和程度，急诊胃镜可明确上消化道出血部位及病因，并可进行止血治疗。

　　（十二）肝组织学检查

　　若见有假小叶形成，可确诊肝硬化。