二尖瓣狭窄的诊断和治疗——职业病主治医师考试辅导资料
二尖瓣狭窄是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点,下面是职业病主治医师考试关于二尖瓣狭窄的辅导资料,请参考:
一、诊断及鉴别诊断
(一)诊断
1.中青年,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。
2.超声心动图检查明确诊断。
(二)鉴别诊断
1.Austin-Flint杂音。
2.左房粘液瘤:发热、贫血、关节痛、体循环栓塞、杂音随体位改变而变动。
二、治疗原则
(一)内科治疗
1.预防链球菌感染和风湿热。
2.限制体力活动、定期复查。
3.并发症的治疗
(1)心律失常、心力衰竭。
(2)急性肺水肿:原则和处理方法同急性左心衰竭,但是窦性心律时不能使用洋地黄制剂。
(3)大咯血:原则是降低肺静脉压,如坐位、利尿剂、镇静剂等。
(4)预防栓塞:慢性心房颤动、有栓塞史、超声心动图示左医学|教育网搜集整理房血栓者,如无禁忌症,均应长期服用华法林抗凝治疗。
(二)介入性治疗(经皮球囊瓣膜扩张成形术)
为缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法。其适应症是:风心病单纯二尖瓣中度狭窄者(隔膜型)、无心腔内血栓形成,心功能II、III级。
(三)外科治疗
1.二尖瓣分离术:有闭式分离术与直视分离术。适用于单纯狭窄、无明显医|学教育网搜集整理瓣膜钙化、瓣叶柔软,无活动风湿者。
2.人工瓣膜置换术:适用于瓣膜病变严重者(瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄、或合并明显的关闭不全),分离术后再狭窄者。