肺癌的治疗要点

　　职业病主治医师考试中，肺癌的治疗要点如下：

　　（一）NSCLC的治疗原则

　　I～Ⅱ期采用手术为主的综合治疗，可切除的ⅢA倾向于新辅助治疗（化疗为主）后手术切除，ⅢB期（无恶性胸腔积液）及不可切除的ⅢA采取综合治疗（化疗/放疗），Ⅳ期及ⅢB（恶性胸腔积液）以化疗为主。SCLC的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

　　（二）化学药物治疗

　　1.SCLC：常用治疗方案为PE（VP16+顺铂）、CAV方案（环磷酰胺十阿霉素+长春新碱）。其他有效药物还包括泰素类和DNA拓扑异构酶I抑制剂拓扑替康等。如环磷酰胺（CTX）长春碱酰胺（VDS）、足叶乙甙（VPl6）、鬼臼噻吩甙（VM26）、顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、异环磷酰胺（IFO）、洛莫司汀（CCNU）、甲氨蝶呤（MTX）。

　　2.NSCLC：常用治疗方案为含有铂类（主要为顺铂，PPD）的化疗方案。泰素类和拓扑替康等同样有效。

　　（三）放射治疗（RT）

　　放疗对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。放疗的副作用包括医学教|育网搜集整理白细胞减少、放射性肺炎和食管炎。对有脑转移的NSCLC可行全脑RT。对SCLC患者可进行预防性全脑RT。骨转移可行局部姑息放疗。其他可以进行RT的还包括脊髓内转移、淋巴结转移等。上腔静脉综合征可进行局部放疗。

　　（四）靶向治疗

　　是肺癌治疗领域的重要进展，治疗药物特异性的作用于肿瘤的某个受体分子或和肿瘤增殖、转移等有关的分子靶点，在治疗肿瘤的同时对正常组织影响很少。多数药物以肿瘤血管生成和医.学教育网搜集整理表皮生长因子受体（EGFR）为靶点。吉非替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂，对女性、腺癌（尤其是肺泡细胞癌）、无吸烟史的患者效果较好。重组抗血管内皮生长因子（VEGF）单抗‐贝伐单抗同样用于治疗NSCLC。有多种不同类型和作用机制的药物已经上市或正在研究中。

　　（五）恶性胸水的治疗

　　恶性胸水是晚期肿瘤影响患者生活质量的重要因素。可采用腔内化疗（注射化疗药物）或胸膜固定术。胸膜固定术常选用滑石粉，适用于没有肿瘤所致阻塞性肺不张的恶性胸水患者。