肺癌的诊断与鉴别诊断

　　肺癌的诊断与鉴别诊断是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于肺癌的诊断与鉴别诊断的辅导资料，请参考：

　　（一）诊断

　　对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数＞400支/年）有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排除检查：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不明显者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线示局限肺气肿或肺不张；孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；稳定的肺结核病灶出现形态和性质改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、且进行性增加者。有上述怀疑时。进行必要的辅助检查。除影像学检查外，细胞学和病理学检查是确诊的必要手段。

　　（二）鉴别诊断

　　1.肺结核

　　（1）肺结核球：与周围型肺癌鉴别。年轻、多无症状，好发于上叶后段或下叶背段，边界清楚，密度高，可有钙化点，可形成空洞，很少超过3cm，周围可有卫星病灶。增强CT可表现为环行强化。

　　（2）肺门淋巴结结核：与中央型肺癌或肺癌淋巴结转移鉴别。多见于儿童和老年人，多有发热等结核中毒症状，PPD可呈强阳性。CT可了解有无原发灶。必要时需医学教|育网搜集整理行细胞学或病理学检查。

　　（3）急性粟粒型肺结核：与弥漫性肺泡癌鉴别。结核发病年龄较轻，有发热等全身中毒症状。结节分布均匀，不融合。肺泡癌结节密度较高，边缘模糊，呈进行性发展，有融合趋势，可出现进行性呼吸困难。

　　2.肺炎应与癌性阻塞性肺炎鉴别。肺炎起病急骤，先有高热、寒战，后出现呼吸道症状，抗感染治疗有效，病灶吸收快而完全。癌性阻塞性肺炎吸收缓慢，炎症医.学教育网搜集整理吸收后可能出现原发性肿瘤的块状阴影，容易反复发生。

　　3.肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，白细胞总数及中性粒细胞增高。脓肿多呈薄壁空洞，有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感染症状。胸片可见偏心空洞、壁厚、内壁凹凸不平，可有癌结节。

　　4.肺内其他结节或团块状阴影应与肺癌鉴别。包括感染性肉芽肿性病变（隐球菌等真菌感染）和非感染性肉芽肿性病变（Wegener肉芽肿、结节病）、良性肿瘤（错构瘤、纤维瘤、硬化性血管瘤等）、肺囊肿等。

　　5.结核性胸膜炎应与癌性胸水相鉴别（见胸腔积液）。