肺癌的影像学及其他检查

　　肺癌的影像学检查时职业病常考的一个知识点，现在关于肺癌影像学及其他检查介绍如下：

　　（一）胸部X线片检查

　　胸部X线片检查是发现肺癌的重要方法。

　　1.中央型肺癌：表现为靠近肺门的类圆形或不规则团块，可有毛刺或分叶；肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，可出现肺门增大、气管分叉角度异常；伴肺不张或阻塞性肺炎时，形成反“S”征；不完全阻塞时可出现局限性肺气肿。体层摄片可见支气管管壁增厚、狭窄、中断或腔内肿物。

　　2.周围型肺癌：局限性小斑片、圆形或类圆形结节影，边缘可呈分叶状，常有毛刺，可有肺门淋巴结肿大；癌性空洞（壁厚、偏心、内壁不规则、凹凸不平、继发感染时可有液平）。

　　3.细支气管肺泡癌的影像学表现：孤立结节型、弥漫结节型（两肺大小不等结节）、肺炎型、间质型（类似于网状阴影）等。

　　膈神经侵犯时出现膈肌抬高和矛盾运动；侵犯心包或胸膜时可引起心包积液和胸腔积液。

　　（二）CT

　　是诊断肺癌和鉴别良恶性结节的重要手段。可以发现普通X线检查难以发现的病变，如心脏后、脊柱旁沟、肺尖、肺底近膈面的病变。可更好地观察肺内结节影的密度、是否钙化、有无空洞、边缘和毛刺等特征。同时，对病灶进行高分辨CT（HRCT）检查可获得更多的信息。对于孤立结节影进行增强CT检查，可通过动态观察结节影的增强情况和程度，有助于肺癌的诊断。如结节影均匀增强，且增强值大于20Hu常常提示肺癌的可能。

　　（三）磁共振显像（MRI）

　　对肺癌的检出率和CT相似，对判断肿瘤和大血管、胸壁、脊椎的关系有价值。

　　（四）正电子发射计算机体层扫描（PET）

　　对鉴别肺部孤立结节是否为恶性具有较高的敏感性和特异性。对纵隔淋巴结和远隔转移检出率高，有利于肿瘤分期。但当结节小于7mm时假阴性率高。对颅内转移的诊断医学教|育网搜集整理率没有CT和MRI高。

　　（五）细胞学或病理学检查

　　包括痰脱落细胞检查、支气管分泌物或支气管肺泡灌洗液检查、胸腔积液检查。纤维支气管镜检查对于近端气道内肿瘤的诊断阳性率超过90%，是中央型肺癌病理诊断的首选方法。另外，可以通过透支气管壁活检获得支气管旁淋巴结的病理组织（TB-NA）。外周病灶可在B超或CT导引下经胸壁穿刺肺活检。转移病灶的活检，如淋巴结、肝、骨骼、骨髓和胸膜活检（经胸腔镜检查阳性率高）。对于其他方法医.学教育网搜集整理不能明确，或高度疑似肺癌的病变可进行开胸肺活检或直接切除。

　　（六）其他检查

　　肿瘤标志物检查有助于肺癌的诊断。如CEA、CAl25增高常见于腺癌；NSE（神经元特异性烯醇化酶）增高常见于SCLC；SCC（鳞状细胞相关抗原），CYFRA21–1（细胞角蛋白相关抗原）增高常见于鳞癌。