急性心肌梗死的并发症——职业病主治医师考试辅导资料

　　急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血性坏死，即在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死。临床表现为剧烈而持久的胸痛，血清心肌坏死标记物增高，以及心电图特征性改变。常发生心律失常、心力衰竭或休克，是冠心病的一种严重类型。

　　并发症如下：

　　（一）乳头肌功能失调或断裂

　　由心肌缺血、坏死所致，通常发生在二尖瓣，可导致急性二尖瓣返流，严重时发生急性肺水肿。心尖部出现喀喇音和收缩中晚期吹风样杂音，部分可恢复，则杂音消失。乳头肌断裂多发生于梗死后1周内，死亡率高，尤以下壁心梗多见。急性下壁心梗病人突然出现急性肺水肿或心源医学|教育网搜集整理性休克时应考虑乳头肌断裂可能，超声心动图可助诊断。

　　（二）心脏破裂

　　1.室间隔穿孔：多发生于发病1周内，常见于前间壁或前壁心梗病人。心前区突然出现粗糙的全收缩期杂音，以胸骨中下部最响，由于左到右分流会迅速出现严重全心衰竭或心源性休克，在数日内死亡。超声心动图可显示穿孔部位和大小。

　　2.心脏游离壁破裂：常发生于发病3～7天，多见于老年人、高血压、女性，前壁透壁性心肌梗死病人，心室游离壁破裂会迅速导致心包填塞，死亡率极高。

　　（三）心室壁瘤

　　主要发生在左心室，多见于前壁或心尖部大面积透壁性心肌梗死；查体：心尖搏动弥散，心音减弱，期前收缩和收缩期杂音；心电图：ST段持续抬高；超声心动图及放射性核素检查有助于诊断；超声心动图：梗死部位收缩期向外扩张，呈现矛盾运动。

　　（四）栓塞症

　　见于起病后1～2周；如果左室壁血栓脱落，则可引起脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞；若下肢静脉血栓形成部分脱落，则可导致肺栓塞。

　　（五）心肌梗死后综合征

　　于急性心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生；表现为心包炎、胸膜炎或间质性肺炎；可单独出现或同时出现。有发热、胸痛等症状；辅助检查：白细胞升高，血沉增快；一般认为是机体对坏死物质的过敏反映。