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高血压的诊断和治疗——职业病主治医师考试辅导资料

2009-10-21 13:08 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  一、诊断性评估

  1、心血管危险因素

  (1)男性 >55岁、女性>65岁

  (2)吸烟

  (3)血脂异常:总胆固醇(TC) ≥ 6.1mmol/L ( 240mg/dL )、或LDL- C > 3.6mmol/L (140mg/dl)、或HDL- C 1.5mg/L;女性>1.4mg/L)、蛋白尿(>300mg/24h)

  (4)外周血管疾病:夹层动脉瘤、有症状性动脉疾病

  (5)视网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿医学|教育网搜集整理

  4、糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后血糖≥11.1mmol/L

  二、高血压的治疗

  (一)治疗的目标血压值

  1、普通高血压患者的血压(收缩压及舒张压)<140/90mmHg)。

  2、糖尿病或肾脏病患者<130/80mmHg。

  3、老年人收缩压<150mmHg。

  (二)药物治疗:可分为六大类

  1、利尿剂:包括噻嗪类利尿剂、襻利尿剂和保钾利尿剂等。

  氢氯噻嗪:最常用噻嗪类药物,但长期应用可影响代谢,糖尿病及高脂血症病人慎用,痛风病人禁用。

  吲达帕胺:具有利尿剂和钙通道阻滞剂双重作用,可有效降压,长期应用可出低血钾,痛风病人禁用。

  2、β‐受体阻滞剂:

  (1)本类药物适用于心率较快的中青年病人,对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。

  (2)治疗高血压多用长效或缓释的选择性β‐受体阻滞剂,如美托洛尔或比索洛尔;也可用有扩张血管特性(具有α-受体阻滞作用)的β‐受体阻滞剂,如卡维地洛。

  (3)心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病病人禁用。同时本类药物对糖、脂代谢有不良影响,使用时应加以考虑。

  (4)长期应用者不宜突然停药,以免血压骤然上升。

  3、钙拮抗剂:有维拉帕米、地尔硫 (非二氢吡啶类)及二氢吡啶类三组药物;适用于老年人收缩期高血压;二氢吡啶类药物包括:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平缓释片等;药物不良反应:头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿。

  4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):对各种程度的高血压均有一定的降压作用。对高血压患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的病人尤其医学|教育网搜集整理适用。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用。最常见不良反应是干咳,停药后可消失。常用ACEI制剂有:卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利等。

  5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:适应症与ACEI相同,但不存在干咳,降压作用平稳,可与大多数降压药物合用,如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

  6、α‐受体阻滞剂:选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1受体阻滞,对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用,使血管扩张,血压下降。对糖、脂代谢无影响,可能出现体位性低血压及耐药性。常用药物如哌唑嗪、特拉唑嗪等。

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