高血压的诊断和治疗——职业病主治医师考试辅导资料
一、诊断性评估
1、心血管危险因素
（1）男性 >55岁、女性>65岁
（2）吸烟
（3）血脂异常：总胆固醇（TC） ≥ 6.1mmol/L （ 240mg/dL ）、或LDL- C > 3.6mmol/L （140mg/dl）、或HDL- C 1.5mg/L；女性>1.4mg/L）、蛋白尿（>300mg/24h）
（4）外周血管疾病：夹层动脉瘤、有症状性动脉疾病
（5）视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿医学|教育网搜集整理
4、糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后血糖≥11.1mmol/L
二、高血压的治疗
（一）治疗的目标血压值
1、普通高血压患者的血压（收缩压及舒张压）＜140/90mmHg）。
2、糖尿病或肾脏病患者＜130/80mmHg。
3、老年人收缩压＜150mmHg。
（二）药物治疗：可分为六大类
1、利尿剂：包括噻嗪类利尿剂、襻利尿剂和保钾利尿剂等。
氢氯噻嗪：最常用噻嗪类药物，但长期应用可影响代谢，糖尿病及高脂血症病人慎用，痛风病人禁用。
吲达帕胺：具有利尿剂和钙通道阻滞剂双重作用，可有效降压，长期应用可出低血钾，痛风病人禁用。
2、β‐受体阻滞剂：
（1）本类药物适用于心率较快的中青年病人，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。
（2）治疗高血压多用长效或缓释的选择性β‐受体阻滞剂，如美托洛尔或比索洛尔；也可用有扩张血管特性（具有α-受体阻滞作用）的β‐受体阻滞剂，如卡维地洛。
（3）心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病病人禁用。同时本类药物对糖、脂代谢有不良影响，使用时应加以考虑。
（4）长期应用者不宜突然停药，以免血压骤然上升。
3、钙拮抗剂：有维拉帕米、地尔硫 （非二氢吡啶类）及二氢吡啶类三组药物；适用于老年人收缩期高血压；二氢吡啶类药物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平缓释片等；药物不良反应：头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：对各种程度的高血压均有一定的降压作用。对高血压患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的病人尤其医学|教育网搜集整理适用。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用。最常见不良反应是干咳，停药后可消失。常用ACEI制剂有：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利等。
5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：适应症与ACEI相同，但不存在干咳，降压作用平稳，可与大多数降压药物合用，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
6、α‐受体阻滞剂：选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降。对糖、脂代谢无影响，可能出现体位性低血压及耐药性。常用药物如哌唑嗪、特拉唑嗪等。
