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支气管哮喘的鉴别诊断——职业病主治医师考试辅导资料

2009-10-21 10:43 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  支气管哮喘的鉴别包括:COPD等阻塞性肺疾病、嗜酸粒细胞性支气管炎、过度通气综合征、上气道阻塞和异物吸入、声带功能紊乱、非阻塞性肺病(如弥漫性肺实质疾病)及非呼吸系统疾病(如左心衰竭、慢性鼻窦炎、胃食管反流病等)。

  (一)心源性哮喘

  见于左心衰竭,多有心脏病史和相应的体征。咳粉红色泡沫痰,双肺可闻及广泛的哮鸣音,可有湿性啰音。心界扩大,可有奔马律。X线胸片可见心脏增大,肺淤血表现。难以鉴别时,可吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱,忌用肾上腺素或吗啡。

  (二)COPD

  多见于中老年人,有慢性咳嗽史。部分患者喘息常年存在,可间断加重,可有肺气肿征和湿性啰音。可合并哮喘。

  (三)支气管肺癌

  中央型肺癌阻塞大气道可出现进行性加重的呼吸困难和喘鸣,常无诱因,可有咯血。X线胸片、CT、纤支镜等可明确诊断。早期进行肺功能检查可发现大气道狭窄的特征性表现,可早期出现三凹征。

  (四)变态反应性肺漫润

  见于嗜酸性粒细胞肺浸润症(PIE)、过敏性肺炎(HP,外源性过敏性肺泡炎)等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等,多有接触史,症状或轻或重,可有发热。部分PIE患者医学教|育网搜集整理可有哮喘的临床表现(ABPA、CSS等)。X线胸片可见多发性淡片状浸润阴影,外周多见,可游走(见于PIE),或呈弥漫分布的小结节影或毛玻璃影。肺活检有助于诊断。

  (五)嗜酸粒细胞性支气管炎

  可表现为慢性咳嗽,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别。其特征为肺通气功能正常、支气管激发试验阴性、痰嗜酸粒细胞比例≥3%。口服或吸入糖皮质激素有效。

  (六)运动性哮喘

  多见于较大儿童哮喘患者,健康人很少发生。一定运动量后,引起气道阻力增加,支气管平滑肌痉挛,导致哮喘发作或原喘息症状明显加重。出现呼吸困难,喘憋医.学教育网搜集整理伴哮鸣音。运动激发试验或舒张试验可明确诊断。

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