胃癌——职业病主治医师考试辅导资料

　　胃癌是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于胃癌的辅导资料，请参考：

　　一、临床表现

　　胃癌早期无特异的症状，随着肿瘤的发展逐渐出现各种症状，主要症状为上腹痛或不适，其次为消瘦、食欲减退、呕吐、出血和黑便等。

　　二、实验室检查和辅助检查

　　约半数患者有缺铁性贫血，粪便隐血试验可持续阳性，这些对诊断有一定提示作用。胃液分析的诊断意义不大。一些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）和CA19-9等对胃癌的诊断缺乏足够敏感性和特异性，不应作为常规检测。伴肝转移时可出现肝功能试验异常。

　　1.X线钡餐检查

　　应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚显示病灶，提高诊断准确率。

　　胃癌主要表现为充盈缺损（息肉样或隆起性病变）、边缘欠规则或腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）。 X线钡餐检查发现向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象最有助于溃疡型胃癌的诊断等。对部分充盈缺损型病变，需与良性息肉鉴别；对恶性特征欠明显的溃疡，需与良性溃疡鉴别，这在很大程度上依赖组织病理学检查。因此X线钡餐检查对胃癌尤其是早期胃癌诊断的正确性不如内镜医学|教育网搜集整理检查加活检。

　　2.内镜检查

　　随着内镜的普及以及清晰度和分辨率更高的电子内镜在临床上的应用，胃癌的诊断正确率有了很大提高。大多数胃癌通过内镜检查加活检而得到正确诊断。但仍有少部分胃癌特别是小胃癌或微小胃癌可能被漏诊。为了提高胃癌诊断的正确性，需注意以下几点：①检查前口服消泡祛粘液剂，充分暴露胃粘膜；②仔细观察，做到无盲区；③可疑病灶应多点活检；④对小病灶，胃镜下喷刚果红或美蓝有助于指导活检；⑤对可疑病灶要加强随访。内镜下早期胃癌和进展期胃癌的形态分类见病理形态分类。

　　三、诊断与鉴别诊断：

　　（1）诊断

　　对有上腹部症状或胃癌家族史或有胃癌前疾病的患者，应定期检查。检查首选胃镜。

　　为提高诊断率，凡是40岁以上出现原因不明的上腹疼痛不适、食欲不振、体重明显减轻，要考虑胃癌的可能性，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者应及早进行X线、胃镜检查，及时明确诊断。

　　（2）鉴别诊断

　　1.胃内肿物的鉴别：胃息肉、胃平滑肌瘤、胃淋巴瘤等。

　　2.消化性溃疡。胃溃疡详见消化性溃疡部分所述。

　　3.慢性胃炎。

　　慢性萎缩性胃炎患者上腹部胀闷不适、食欲不振、恶心，可伴有贫血，类似胃癌，但不呈进行性消瘦，腹部无肿块，淋巴结无肿大，大便隐血试验阴性，不难和进展期胃癌鉴别。必要时作胃镜并作活检可明确诊断。进展期胃癌有典型X线征象亦不难鉴别。

　　胃内其他恶性肿瘤胃原发性淋巴瘤症状类似胃癌，X线或胃镜检查发现粘膜皱襞粗大、僵硬，单发或多发性结节，但胃蠕动存在。胃平滑肌肉瘤X线检查可见边医学|教育网搜集整理缘整齐的圆形充盈缺损，如病变发生溃疡则中央可见典型“脐样溃疡龛影”。胃镜活检后病理检查可明确诊断。

　　4.肝、胆、胰腺疾病的鉴别。

　　四、治 疗

　　1.胃癌的早期诊断是提高胃癌疗效的关键。

　　2.外科手术是目前治疗胃癌的主要方法。

　　3.术前辅助治疗的目的，术后辅助化疗。

　　4.内镜治疗：早期和晚期内镜治疗。