慢性胃炎——职业病主治医师考试辅导资料

　　慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，亦可伴有少量嗜中性粒细胞和嗜酸性细胞浸润，临床上常以消化不良症状为主要表现。

　　临床分型：①慢性胃窦炎（B型胃炎）：十分常见，多数由于Hp感染所致，少数由于胆汁反流、非甾体类抗炎药、饮酒及吸烟等所致。②慢性胃体炎（A型胃炎）：较少见，主要由自身免疫反应引起，病变主要累及胃体。③萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃角小弯侧，继而波及胃窦，自身免疫性胃炎萎缩与肠化生主要局限于胃体；幽门螺杆菌引起的胃炎多呈弥漫分布。中度异型性增生是可逆性病医学|教育网搜集整理变。异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌。

　　慢性胃炎以“萎缩性胃炎”多见，“萎缩”就是指“粘膜萎缩、腺体减少”，因此两者共有的病理特点就是粘膜变薄、腺体减少。

　　从上表可以看出，两型胃炎在胃酸分泌、血清学检查、胃镜及活组织检查等方面有所不同。需要强调一点，上消化道造影对慢性胃炎的分型不能提供可靠的依据。

慢性胃炎的分型

　　一、临床表现

　　1.多数可无明显症状。

　　2.上腹饱胀不适、隐痛，可伴反酸、胃灼热、嗳气、食欲缺乏等消化不良症状，餐后表现明显。

　　3.伴有黏膜糜烂者可有上消化道出血表现（黑粪、粪隐血试验阳性），一般为少量出血。

　　4.A型胃炎可出现厌食、体重下降及贫血等症状。

　　二、实验室和特殊检查

　　1.胃液分析测定每小时基础胃泌酸量（BAO）、最大泌酸量（MAO）和最高峰泌酸量（PAO）。A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影响胃酸分医学|教育网搜集整理泌，少数胃酸分泌增多。

　　2.胃镜及活组织检查

　　（1）胃镜检查及活组织病理组织学检查是可靠的诊断方法。

　　（2）悉尼标准分类：

　　1）充血渗出性胃炎；

　　2）平坦糜烂性胃炎；

　　3）隆起糜烂性胃炎；

　　4）萎缩性胃炎；

　　5）反流性胃炎；

　　6）出血性胃炎；

　　7）皱襞增生性胃炎。

　　3.X线检查无特异性表现，诊断价值小。

　　4.Hp检测

　　（1）慢性胃炎病人做Hp感染检测是必要的。

　　（2）Hp感染检测方法：

　　1）活组织快速尿素酶试验。

　　2）组织涂片或常规病理切片进行、Giemsa染色或Warthin-Starry银染检查。

　　3）13C^–或14C^–尿素呼气试验。

　　4）血清Hp抗体测定。

　　5.血清胃泌素测定 A型胃炎胃泌素增高。

　　三、诊断

　　确诊主要依赖内镜检查和胃粘膜活检组织学检查。H.pylori检测有助于病因诊断，怀疑A型萎缩性胃炎者应检测血清胃泌素和相关的自身抗体等。

　　（一）内镜检查

　　悉尼分类将胃炎的胃镜诊断定为7种：充血渗出性、平坦糜烂性、隆起糜烂性、萎缩性、出血性、反流性和皱襞增生性胃炎。国内2000年慢性胃炎研讨会上仍将其分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂，或伴胆汁反流。内镜下浅表性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状、条状），粘膜粗糙不平，出血点/斑；萎缩性胃炎的依据是粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，幽门部可见血管网，色泽灰暗，皱襞细小。要描述病变分布范围（胃窦、胃体或全胃）。

　　（二）组织病理学检查

　　1.活检取材：用于临床诊断建议取3块（胃窦大、小弯各1块和胃体小弯l块）；用于科研时按悉尼系统要求取5块（胃窦、胃体大小弯各1块和胃角小弯l块）。内镜医师应向病理医师提供活检部位、内镜所见和简要病史等资料，以提高诊断正确性。

　　2.病理诊断报告：诊断要包括部位特征和形态学变化程度，有病因可见的要报告病因，如H.pylori。病理要报告每块活检材料的组织学变化，以便临床医师结合内镜所见作出正确诊断。

　　四、治 疗

　　1.合理饮食，避免烟酒。

　　2.去除致病因素，积极治疗导致胃黏膜损害的全身疾病。

　　3.胃酸偏高者以降低胃内酸度为主。

　　（1）抗酸剂

　　（2）抑酸剂

　　1）甲氰咪胍（泰胃美）800mg，睡前服。

　　2）雷尼替丁150mg，每日2次口服。

　　3）法莫替丁40mg，每日1次口服。必要时应用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑或潘妥拉唑等。

　　4.胃酸偏低或正常者多为A型胃炎，以保护胃黏膜为主，可选用黏膜保护剂。

　　（1）硫糖铝：1.0g，每日3次，饭后口服。硫糖铝的副作用较小，主要是便秘，约为3%；硫糖铝在肠道与磷结合，长期口服可引起低磷血症。

　　（2）胶体铋剂：240mg，每日2次口服。其副作用主要引起舌苔发黑、大便发黑。

　　（3）前列腺素制剂（米索前列醇）：200μg，每日4次口服。其副医学|教育网搜集整理作用主要引起腹泻。

　　5.抗Hp感染治疗主要用于B型胃炎。

　　6.促动力治疗：

　　（1）莫沙必利：5mg，每日3次，饭前口服。

　　（2）多潘立酮：lOmg，每日3次，饭前口服。

　　胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液（碱性）反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能.使其易受胃液-胃蛋白酶的损害作用。所以应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药来减少反流。

　　7.异性增生的治疗

　　异性增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。对轻度异型增生除给予上述治疗外，关键在于定期随访。对肯定的重度异性增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。