血行播散性肺结核——职业病主治医师考试辅导资料

　　血行播散性肺结核是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于血行播散性肺结核的辅导资料，请参考：

　　一、临床表现

　　1.急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）

　　多数起病急骤，常有明显的结核中毒症状，临床常高热，多有咳嗽、偶可痰中带血。部分患者有气短、胸痛等，呼吸困难少见。

　　2.亚急性及慢性血行播散性肺结核

　　起病缓慢，临床表现及病情轻重差异较大，也可无明显自觉症状。临床常有长期低热或阶段性低热、轻度结核中毒症状。

　　3.体征：胸部检查常无明显的阳性体征，中晚期病变可融合，可闻及湿啰音，可有表浅淋巴结肿大和肝脾大，也可并发自发性气胸、肺外结核（如结核性脑膜炎、医学|教育网搜集整理肝结核、脾结核、骨结核等），此时可出现相应的体征。

　　二、实验室和其他检查

　　（一）病原学检查

　　1.痰涂片显微镜检查

　　2.结核菌培养

　　3.分子生物学检测

　　4.结核菌抗原和抗体检测

　　（二）影像学检查

　　（三）结核菌素（简称结素）试验

　　（四）纤维支气管镜检查

　　三、诊断要点

　　1.临床症状、体征

　　（1）明显的结核中毒症状和相应的体征；

　　（2）PPD皮肤试验在急性血行播散性肺结核患者常呈阴性反应。在亚急性或慢性血行播散性肺结核常呈阳性反应；

　　（3）血行播散性肺结核累及骨髓时可出现贫血、血小医学|教育网搜集整理板减少、类白血病反应、粒细胞减少等；

　　（4）常见合并肺外结核，如结核性脑膜炎、肝脾结核、腹膜炎等；

　　2.结核分枝杆菌检查

　　痰中找到结核菌是确诊的依据，急性血行播散性肺结核早期痰菌阳性率不高，当病变相互融合，形成空洞时阳性率较高。

　　3.典型的胸部X线表现。

　　4.支气管镜活检或淋巴结、肝穿刺活检等发现典型的结核病理改变。

　　四、鉴别诊断

　　应注意与细支气管肺泡癌、卡氏肺孢子虫病、肺真菌病、转移癌、尘肺、各种原因引起的肺间质病变、肺血吸虫病等进行鉴别。

　　五、治 疗

　　急性血行播散性肺结核是重症结核，应予积极的抗结核化疗，总疗程不少于12个月。若合并结核性脑膜炎或其他肺外结核、糖尿病、免疫功能严重损害的患者，应适当延长疗程；中毒症状重者，可适当短期应用糖皮质激素治疗。