疟疾——职业病主治医师考试辅导资料

　　疟疾是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于疟疾的辅导资料，请参考：

　　疟原虫：疟原虫有四种，间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。

　　寄生于人体肝细胞和红细胞内。

　　一、流行病学

　　（一）传染源

　　疟疾病人和带疟原虫者。

　　（二）传播途径

　　疟疾的自然传播媒介为按蚊。我国传疟按蚊主要有下列四种：

　　1.中华按蚊。

　　2.微小按蚊。

　　3.雷氏按蚊嗜人血亚种。

　　4.大劣按蚊（旧称巴拉巴按蚊）。

　　（三）人群易感性

　　人群对疟疾普遍易感。感染疟原虫后可产生一定的免疫力。但产生缓慢，维持时间不长。多次反复发作或重复感染后，再感染时症状较轻或无症状。

　　（四）流行特征

　　1.地区分布

　　热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。间日疟分布最广，遍及热带与温带地区，恶性疟以热带最多和最严重。三日疟较少，卵形疟很少。

　　2.季节分布

　　一般是夏秋发病较多，在热带及亚热带地区四季都可发病。

　　①在人体内的发育、红外期（肝内期）、红内期 ；②在蚊体内的发育。

　　二、临床表现

　　间日疟短潜伏期者13～15日，长潜伏期者在6个月以上；三日疟24～30日；恶性疟7～12日；卵形疟13～15日。

　　①内期裂殖体增殖是主要的致病阶段；

　　②潜伏期12～28天；

　　③周期性寒战、高热、出汗是疟疾的典型临床表观；

　　临床分型

　　（1）症状

　　1）寒战期：突起畏寒，寒战，面苍白唇指发绀，脉速有力。寒战持续10分钟至2小时。

　　2）高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达40℃或更高。全身酸痛，口渴、烦躁甚至谵妄，面色潮红，皮肤干热，脉搏有力，此期持续2～6小时。

　　3）大汗期：高热后期全身大汗淋漓，大汗后体温骤降至正常或正常以下。自觉症状明显缓解，但仍感疲乏。本期历时1～2小时。

　　4）间歇期：在两次典型发作之间有缓解间歇期。症状缓解，可有乏力。初发时，发热可以不规则，几天后才呈典型的间歇发作。

　　5）贫血、脾大、肝功异常。

　　6）脑型疟；

　　7）疟疾再燃和复发；

　　8）血红蛋白尿症（黑尿热）。

　　三、诊断和辅助检查

　　（一）流行病学资料

　　有在疟疾流行地区、流行季节居住或旅游史，近年来有疟疾发作史或近期接受过输血。

　　（二）临床表现

　　典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日发医学|教育网搜集整理作，发作时有明显寒战、高热和大汗，继以症状明显缓解的间歇，但也可不规则发热。脾肿大与贫血。凶险型疟疾有上述表现者。

　　（三）实验室检查

　　1.血象：白细胞正常或减少，贫血。

　　2.疟原虫检查：于寒战发作时取血片染色查疟原虫，或作厚片染色检查，如临床上高度疑似而多次血片检查阴性时，可作骨髓穿刺涂片染色检查疟原虫。

　　（四）诊断性治疗

　　临床上很像疟疾，但多次检查均未发现疟原虫，或无条件检查疟原虫者，可考虑试用氯喹3日治疗方案（详后）作诊断性治疗。一般在服药后24～48小时后发热被控制而未再发作者可能为疟疾，如发热未能控制而病人又不来自疟原虫耐药地区，则基本可以排除疟疾。

　　四、治 疗

　　（一）主要控制发作的药物

　　1.奎宁：对红细胞内裂殖体有较强的杀灭作用。

　　2.氯喹：对红细胞内裂殖体有迅速的杀灭作用。

　　3.甲氟喹：对血中的裂殖体有持久作用。早期使用对耐氯喹的恶性疟疾疗效很好，近年来发现抗药性甚广泛。

　　4.青蒿素：及衍生物对问日疟和恶性疟原虫包括耐氯喹的红细胞内的裂殖体有强大的杀灭作用。可用于耐氯喹疟原虫的治疗。

　　5.磺胺类与甲氧苄啶：对各种疟原虫红细胞内裂殖体有一定的作用。

　　（二）防止复发和传播的药物

　　伯氨喹能杀灭肝细胞内的疟原虫裂殖体和“休眠子”，有病因预防和防止复发的作用，能杀灭各种疟原虫的配子体以防止其传播。

　　（三）主要用于预防的药物

　　乙胺嘧啶能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较好的预防药。它对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制作用，但对成熟的裂殖体无效，故控制发作的效果较慢。其副作用有头晕、恶心、呕吐等。

　　五、预 防

　　（一）根治传染源

　　1.根治疟疾现症病人常用氯喹与伯氨喹联合疗法。

　　2.根治带疟原虫者（抗复发治疗）即休止期服药。

　　（二）灭蚊

　　（三）保护易感人群

　　1.防蚊。

　　2.预防性服药