阿尔兹海默病——职业病主治医师考试辅导资料

　　阿尔兹海默病是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于阿尔兹海默病的辅导资料，请参考：

　　一、临床表现

　　AD的临床表现主要有几个方面1. 人格改变2. 记忆障碍和智能障碍3. 精神病性症状4. 伴随的神经系统症状.5. Hachbinski缺血评分量表低于4分。

　　隐袭起病的、持续进行的智能衰退。记忆/认知能力下降是主要表现。

　　早期1～3年，近记忆减退是首发症状。不能精确地临摹立体图。语言基本正常，但可出现命名障碍。人格和社会活动保持正常。能胜任简单熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、远记忆继续减退，出现虚构。视空间功能障碍，出现迷路、穿衣困难和摔东西。认知方面出现计算和推理障碍，有失认和失用。出现失语。情感淡漠。工作能力下降。查体发现锥体系和锥体外体征。EEG出现慢节律，CT检查正常或脑萎缩。

　　晚期8～10年，智能严重衰退，呈现完全性缄默，四肢僵直及锥体束征，二便失禁。对任何事都失去兴趣，出现震颤麻痹、消瘦和/或惊厥发作。最后死于继发感染。

　　可以伴随精神异常，出现行为改变、视幻觉、错觉、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。认知障碍呈进行加重，但行为/精神症状可以在数月甚至数年后出现。

　　二、诊断和鉴别诊断

　　诊断主要依据其特殊的临床演变过程。起病隐袭、持续进行的智能衰退而无缓解。详细的临床过程及有关检查排除引起痴呆的其他器质性疾病，方可临床诊断。确诊需要病理检查结果。如果突然发病，出现神经系统局灶体征以及早期有癫痫和步态异常，应当考虑不是AD。鉴别诊断主要排除：

　　（1）路易体痴呆：较早出现锥体外系体征。其主要特点是累及注意、记忆和高级皮质功能的波动性认知损害，波动性意识错乱和谵妄突出；多有明显视幻觉、错觉、反复意外跌倒（晕厥）。

　　（2）血管性痴呆：常发病急，症状有波动性，有脑卒中历史，可以在早期出现神经系统体征，存在高血压和脑动脉硬化。EEG检查发现局灶慢波，CT可以发现局部病灶。

　　血管性痴呆（VD）与阿尔茨海默病的痴呆（AD）的鉴别点有：①起病常有高血压史。②病程波动呈阶梯恶化。③以记忆障碍为主的局限性痴呆。④早期人格改变不明显。⑤Hachbinski评分>7分。6、起病较急。7、体查有阳性体征。8、CT检查结果不同。

　　三、治 疗

　　首先除外可治愈性痴呆，对表现为类似痴呆的抑郁症，首先进行抗抑郁治疗。治疗合并症。避免应用可能降低认知功能的药物，包括神经安定剂、镇静药、三环类抗抑郁药。疾病晚期可医学|教育网搜集整理以考虑进行胃肠造瘘进食，但现在认为并不比用手进食更好。

　　一般来说，首先选择技术含量低的措施。高技术含量的措施可以在以后选择应用。但如果忽略了基本护理措施，即使是最积极的高技术含量治疗措施也不会有效。

　　药物治疗：增加突触间隙乙酰胆碱，促进突触传递，但不能影响疾病的进程。多奈哌齐、利凡斯的明和加兰他敏可以用于MMSE量表评分大于l2分的轻一中度阿尔茨海默病患者。美金刚对中一重度AD有效。