癫痫的防治——职业病主治医师考试辅导资料

　　癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。依照有关神经元的部位和放电扩散范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼而有之。每次发作或每种发作称为痫性发作。

　　痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种痫性发作。癫痫的防治如下：

　　（一）预防措施

　　预防各种已知的致病因素，如产伤和颅脑外伤，以及多种涉及脑部的感染性疾病等。

　　（二）病因治疗

　　低血糖、低血钙等代谢紊乱者针对病因治疗。颅内占位性病变者应考虑手术治疗。

　　（三）对症治疗

　　一旦癫痫诊断成立而又无对因治疗的指征，即需进行药物治疗加以控制。常规用药原则是按发作类型用药，长期和规则用药以达到有效的稳态血药物浓度。对发作频繁、难以控制者，不强求完全控制。

　　1.药物的选择

　　儿童的失神发作一般首选乙琥胺治疗，多数控制良好，但应用时较易诱发大发作，临床可加用治疗大发作的药物。

　　2.药物剂量：口服药量均自低限开始，如不能控制发作，再逐渐增加。

　　3.单药治疗

　　优先使用单一首选药物。如果一种药物达到有效血浓度而效果不显，或因副作用而不能继续应用，则应撤下，改用次选药物。

　　4.合并用药

　　单药治疗有效但不能完全控制发作，或确诊为难治性癫痫的病例，或多种发作类型者可考虑合并用药。需避免使用两种化学结构类似，毒副作用相似的药物。

　　5.服用方法

　　每日总量一般均分数次服用。苯妥英钠有强碱性，宜在饭后服用。对于发作多在夜间和清晨的病人，用药可集中在下午和入睡前。

　　6.副作用

　　在整个治疗期间，应经常注意药物副反应，给药前需作血、尿常规及肝、肾功能检查，以备对照。以后除定期体检外，每月复查血象，每季度作生化检查。苯妥英钠的治疗浓度与中毒反应浓度极为接近，监测血药浓度很重要。苯妥英钠过量引致的神经系统中毒现象有眼球震颤、共济失调、精神症状等。

　　7.治疗终止

　　全面性强直–阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制3～5年后，失神发作在完全控制6个月后，复查EEG正常，可以考虑终止治疗。停药必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需缓慢。复杂部分性发作很少能完全控制，即使能控制，也需长期小剂量维持。复杂部分性发作完全控制1～2年后，停药过程一般不少于3个月，需缓慢减量。

　　8.癫痫持续状态治疗

　　癫痫持续状态为两次癫痫发作的间期没有意识恢复或一次癫痫发作持续超过30分钟，包括全身强直–阵挛状态、失神发作持续状态、复杂部分性发作持续状态。也可以表现为单纯的部分发作持续状态。首先给予地西泮10～20mg缓慢静脉注射，而后改为静脉点滴地西泮。颅内压增高情况下，禁作腰穿医学|教育网搜集整理。防治脑水肿可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，或地塞米松10～20mg静脉滴注;高热可物理降温。

　　9.手术治疗

　　手术的目的是切除癫痫病灶，应当在皮层脑电图确定放电部位后进行。手术适应证为：有器质性病变的症状性癫痫，病变可以手术切除；癫痫灶不在主要功能区，手术易于进行而不会严重致残，药物治疗不满意；属于难治性癫痫。