脑出血——职业病主治医师考试辅导资料

　　脑栓塞是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于脑出血的辅导资料，请参考：

　　一、常见原因

　　高血压合并动脉硬化是脑出血的最常见原因，导致小动脉壁破坏形成微动脉瘤出血。

　　二、临床表现

　　（一）基底节区出血

　　多为壳核出血或为丘脑出血。起病突然，病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐等；同时出现对侧肢体瘫痪、感觉减退、同向偏盲。两眼可向病灶侧凝视。如血肿较大可出现同侧海马沟回疝，即病灶侧瞳孔散大、上睑下垂、眼球外展位。对侧上下肢瘫痪，意识昏迷。如血肿进入脑室，则病人出现双侧瞳孔缩小、眼球正中位或出现眼球浮动，四肢伸直，成去大脑强直样抽搐，血压及体温骤然升高，意识昏迷，多数死亡。

　　（二）小脑出血

　　起病急骤，表现为眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕部疼痛。如血肿向前破入Ⅳ脑室则可累及脑桥中下部结构，出现一侧周围性面瘫及对侧肢体瘫痪。如出血量大则颅内压明显增高。

　　三、诊断及鉴别诊断

　　根据中年以上病人，有高血压病史，多在情绪激动或活动中发病，突然头痛、呕吐及一侧肢体瘫痪，应考虑脑出血的诊断。头颅CT扫描可见脑内有高密度病灶即可确诊。但应与其他原因导致的脑出血鉴别，肿瘤卒中一般造成的出血灶不规则，重复MRI或CT检查可以更清楚看到肿瘤病灶。此外应当注意脑医学|教育网搜集整理静脉窦血栓形成常常可以发现伴随脑出血。脑栓塞在采取华法林治疗过程中因用药过量也可以出现脑出血。

　　四、辅助检查

　　1.头颅CT 是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。

　　2.头颅MRI 对幕上出血的诊断价值不如CT，对幕下出血的检出率优于CT.MRI的表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。

　　3.脑血管造影 MRA、CTA、DSA等可显示脑血管的位置、形态及分布等。

　　4.脑脊液检查 在无条件进行CT检查时，对病情不十分严重，无明显颅内压增高的患者可进行腰穿。脑出血时脑脊液压力常升高，呈均匀血性。当病情严重，有脑疝形成或小脑出血时，禁忌腰穿检查。

　　五、急性期治疗方法

　　急性期应绝对卧床，保持生命体征平稳。如血压过高则应降低血压，以不低于平时血压为宜。保持呼吸道通畅，如痰分泌过多则应行气管切开术。同时应用抗生素以防呼吸道和泌尿道感染。不能进食者应给予鼻饲以保证营养，注意水电解质平衡。

　　脑内水肿者需用脱水剂，如用20%甘露醇或10%甘油静点，一般用5～7天。脱水剂的用量及次数应视病人病情而定。

　　如基底节区血肿靠近外侧裂，在一般情况允许的条件下可考虑手术清除血肿。小脑出血较多时，一般情况允许时也可考虑外科手术清除血肿。