短暂性脑缺血发作（TIA）——职业病主治医师考试辅导资料

　　短暂性脑缺血发作（TIA）是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于短暂性脑缺血发作（TIA）的辅导资料，请参考：

　　一、脑的血液供应

　　由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统两大系统供血。

　　1.颈内动脉系统（又称前循环）：右侧的颈总动脉起自头臂干动脉，左侧的颈总动脉直接起自主动脉弓。颈动脉系统的主血管为颈总动脉，每侧一根，分别提供一侧颅脑的供血。分为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉分支供应头皮、颅骨、硬膜及颌面部器官，颈内动脉则向上走行穿颅骨进入颅内，分支供应垂体、眼球及大脑等，其主要延续性分支为大脑前动脉和大脑中动脉。颈总动脉的分叉部是最容易发生粥样硬化医学|教育网搜集整理狭窄的部位，狭窄严重时就会造成脑供血不足。人的大脑分为左右半球，两半球之间的血液供应既相对独立，又有互相的吻合系统。每一侧的半球都有三根主要的供血动脉，分别为大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。

　　2.椎基底动脉系统（又称后循环）：起自锁骨下动脉。主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后动脉。

　　说明：

　　⑴ 升主动脉，自心脏发出，向上走行。

　　⑵ 降主动脉，在胸腔和腹腔内向下走行，供应躯干及下肢的血液。

　　⑶ 头臂干（又称无名动脉），从主动脉分出的粗短动脉主干，分支成右锁骨下动脉和右颈总动脉等供应右上肢、颈肩和颅脑右侧。

　　⑷ 左锁骨下动脉，主要供应左上肢，分出左椎动脉供应颅脑，其它分支供应左侧颈肩部等。

　　⑸ 右锁骨下动脉，主要供应右上肢，分出右椎动脉供应颅脑，其它分支供应右侧颈肩部等。

　　⑹ 右椎动脉，自右锁骨下动脉发出，远端隐去。

　　⑺ 左侧颈总动脉，直接自主动脉弓发出，在气管旁向上走行，远端分叉为颈内动脉和颈外动脉。

　　⑻ 左椎动脉，由左锁骨下动脉发出，穿颈椎的横突孔向上走行，在颅骨和第一颈椎之间进入颅内。

　　⑼ 右颈总动脉，自头臂干动脉发出，远端隐去。

　　⑽ 左侧颈总动脉分叉前。

　　⑾ 左侧颈外动脉，除一部分进入颅内供应硬膜外，主要分支供应头皮及颌面部等。

　　⑿ 左侧颈内动脉，只供应颅内结构，自颈总动脉分出后进入颅腔前没有分支。

　　⒀ 基底动脉，近端由双侧椎动脉汇合而成，远端分支为双侧大脑后动脉。

　　⒁ 左侧大脑后动脉，主要供应左大脑后部。

　　⒂ 左侧眼动脉，供应眼球及眼眶内结构，供血不足时可有黑矇等视力障碍发作。

　　⒃ 左侧大脑中动脉，相当于颈内动脉分出大脑前动脉后的主干延续，供应管理全身感觉、运动及语言等重要功能的大脑皮层中央区等重要结构。

　　⒄ 左侧大脑前动脉，主要供应左侧大脑半球的前部及内侧部分。

　　⒅ 及⒆，均为颈外动脉的远端分支，位于颅骨外。

　　颅内动脉因一过性供血不足而导致供血区神经功能障碍，出现局灶性症状和体征，持续时间多为5～20分钟，24小时内症状和体征消失。可以反复发作。目前影像学已经有很多证据显示症状超过一小时者30%～44%已经出现了梗死病灶。一般有4%～8%的患者在一个月内发医学|教育网搜集整理生卒中，所以应当给予重视。

　　二、临床表现

　　（一）颈内动脉系统：一过性单眼失明或视觉障碍（眼动脉缺血），发作性偏身瘫痪或单肢瘫痪，发作性偏身感觉障碍或单肢感觉障碍，发作性偏盲或视野缺损。如为主侧半球受累则可出现一过性失语。

　　（二）椎基底动脉系统：主要累及脑干、枕叶、额叶内侧。

　　发作性眩晕，常伴有恶心、呕吐，多数病人出现眼球震颤。大脑后动脉受累则可出现一眼或双眼皮质盲或视野缺损；脑干、小脑受累则出现复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍和交叉性瘫痪等。当迅速仰头或转头时少数病人可有猝倒发作，即双下肢突感无力而倒地，但意识清楚，常可立即站立，为脑干一过性缺血的特异体征。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　诊断主要依据病史，表现为一过性局限症状医学|教育网搜集整理和局灶体征，持续时间很短，24小时内症状和体征消失。颈内动脉系统的TIA症状比较典型，其他疾病很少出现类似的表现。但基底动脉系统的TIA常常需要和其他疾病进行鉴别，主要是良性位置性眩晕，后者的眩晕症状在头部处于一定位置时发作，无脑干损害的体征。

　　四、治疗

　　在治疗方面要积极治疗原发病，反复发作者应积极预防。可采用抗血小板聚集药物、钙拮抗剂和扩容抗凝及脑保护剂等。