缺铁性贫血——职业病主治医师考试辅导资料

　　缺铁性贫血是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于缺铁性贫血的辅导资料，请参考：

　　一、临床表现

　　除有贫血的临床表现外，尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的临床表现。表现为黏膜损害，常见有口炎、舌炎、咽下困难或咽下时梗阻感及外胚叶组织营养缺乏表现为皮肤干燥、毛发无泽、反甲等，以及精神神经系统表现，甚至发生异食癖。缺铁引起的贫血性心脏病易发生左心衰。

　　二、实验室检查

　　1.红细胞形态：红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大，MCV、MCHC、MCH值均降低。

　　 缺铁性贫血外周红细胞形态

　　骨髓象：

　　增生活跃，红系统增生活跃，以中、晚幼红为主，幼红细胞体积偏小，核染色质致密，胞浆少，偏蓝，边缘不整齐，如破布样。幼红细胞呈“老核幼浆”现象。成熟红细胞体积偏小，中心淡染区扩大。

　　2.骨髓铁染色：

　　骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，骨髓小粒中的铁称为细胞外铁，幼红细胞内的铁颗粒称为细胞内铁或铁粒幼细胞。

　　正常骨髓细胞外铁2+阳性，细胞内铁19%-44%，无环形铁粒幼细胞。

　　缺铁性贫血时细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。

　　3.血清铁、总铁结合力：血清铁降低（＜500μg/L），总铁结合力升高（＞360μg/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），可作为缺铁诊断指标之一。

　　4.血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。

　　此外，血清可溶性运铁蛋白受体（sTfR）升高>8mg/L

　　5.红细胞游离原卟啉当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时，红细胞游离原卟啉值升高，一般＞600μg/L。

　　FEP＞0.9μmol/L

　　ZPP＞0.96μmol/L

　　FEP/Hb>4.5μg/gHb

　　锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断：

　　根据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。

　　2.鉴别诊断

　　（1）铁粒幼细胞贫血是线粒体合成血红素功能障碍，为铁失利用性贫血。可呈小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，而总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞＞15%，细胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。

　　图4 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布（6个以上，并环绕核半周及以上）

　　（2）海洋性贫血常有家族史、脾肿大，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增多。血清铁及铁蛋白不降低，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数不降低。

　　（3）慢性疾病性贫血是由于慢性疾病时单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加，而释放到血循环的铁减少，故表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁医学|教育网搜集整理减少，总铁结合力降低。

　　四、治疗

　　根除病因、补充铁剂。

　　1.病因治疗

　　只有明确病因，本病才能治愈。

　　（1）胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查。

　　（2）月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。

　　2.补铁治疗的原则和方法

　　（1）常用口服铁剂有：

　　硫酸亚铁（含铁20%），每次0.3g，3次/d；富马酸亚铁（富血铁，含铁33%），每次0.2g，3次/d；琥珀酸亚铁（速力菲，含铁35%），每次0.1g，3次/d；多糖铁复合物，每次0.15g，2次/d。铁剂应选择含铁量高，容易吸收，胃肠道反应小的铁剂。口服铁剂后5～10天网织红细胞医学|教育网搜集整理开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。

　　（2）常用注射用铁剂为右旋糖酐铁

　　其指征为：

　　①口服铁剂有严重消化道反应，无法耐受；②消化道吸收障碍；③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情；④妊娠晚期、手术前、失血量较多，急需提高血红蛋白者。深部肌肉注射。