慢性肾盂肾炎——职业病主治医师考试辅导资料

　　慢性肾盂肾炎是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于慢性肾盂肾炎的辅导资料，请参考：

　　一、诊断标准及反复发作的诱因

　　长期反复发作的上尿路感染不一定就是慢性肾盂肾炎。诊断慢性肾盂肾炎须有诱因（易感因素），在此基础上反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎：

　　①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者（此项检查阳性率不高）。

　　②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等。

　　③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。

　　诱因（易感因素）

　　正常人有下列防御机制：①尿液不断流动，冲洗细菌；②尿液中高浓度尿素及酸性环境下不利细菌生长；③尿路上皮细胞分泌Tamm-Horsfall粘蛋白，粘附于泌医学|教育网搜集整理尿道粘膜上皮细胞，防止细菌入侵；④泌尿道粘膜细胞可分泌免疫球蛋白A.G，防御细菌入侵。如果上述功能正常，一般不易发生泌尿系炎症。

　　①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系异物（结石）、肿瘤，尿道狭窄，包皮过长，妊娠子宫压迫输尿管等梗阻因素，引起尿流动不畅，易导致细菌停留繁殖而引起炎症；②泌尿系畸形或结构异常：肾盂、输尿管先天发育异常，多囊肾，马蹄肾，膀胱输尿管反流等结构或功能异常均易于感染；③机体免疫功能降低：如长期卧床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，慢性肝病，肿瘤，血液病等，均可导致机体抵抗力下降而易发生细菌感染；④尿道口及其周围炎症：如会阴部炎症，阴道炎，尿道膀胱炎，包皮炎，细菌性前列腺炎等，细菌易从该处入侵泌尿道而引起炎症，插入导尿管尤其留置导尿管，更易诱发泌尿系炎症。其他因素有：尿路感染的易感因素有：女性患者，尿道短而宽，且尿道口距肛门近；尿路器械的使用损伤粘膜，带入细菌从而易发生尿路感染；局部使用杀精化合物避孕引发阴道菌群改变，大肠埃希菌显著增加，易发生尿路感染；遗传因素。

　　二、诊断和鉴别诊断

　　慢性肾盂肾炎的诊断不单取决于反复发作的持续时间，如果有上述梗阻、畸形、免疫功能减低等易感因素，病史超过半年，再加下列中一条，即可诊断：①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形；②肾外形表面凹凸不平且两肾大小不等；③肾小管功能持续损害，肾小管浓缩稀释功能减医学|教育网搜集整理退，夜尿增加，晨起尿比重及尿渗透压降低，肾小管酸化功能减退，晨起尿pH值升高。

　　（一）反复发作的急性肾盂肾炎

　　病史近似，但影像学检查未见异常。

　　（二）慢性肾小球肾炎

　　以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现。慢性肾盂肾炎多有反复尿路感染病史，多次尿沉渣镜检有白细胞增多或有白细胞管型，尿蛋白增多不明显。肾小管功能受损在先，影像学检查可有阳性所见。但如果本病发生、发展过程均较隐匿，到肾功能受损严重时，两者的鉴别有一定困难。

　　三、治 疗

　　单纯抗菌治疗不可能有明显的效果，必须同时去除引起反复感染的诱因。抗菌药物可选用两种有效药物联合使用2～4周，仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用2～4个月，如症状不明显、尿菌阳性，可采用低剂量抗菌药物抑菌疗法，即每晚睡前排尿后服用一种抗菌药物、一次药量，连续半年到1年，可望消除菌尿。