扩张型心肌病——职业病主治医师考试辅导资料

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　　心肌病中最常见的一种类型，任何年龄组均可发病，以30-50岁中年人居多。起病缓慢，主要特征是单侧或双侧心腔扩大，收缩功能障碍，导致心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。

　　（一）临床表现

　　1.症状:

　　（1）心力衰竭的表现：呼吸困难、胃肠道症状、水肿等。

　　（2）心律失常：各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多见。

　　（3）栓塞：由于心房心室扩大形成附壁血栓，栓子脱落引起心、脑、肾和周围血管栓塞，引起相应器官的栓塞症状。

　　（4）猝死

　　2.体征

　　（1）心脏扩大

　　（2）心力衰竭的体征

　　（3）心律失常相应的体征

　　（二）辅助检查

　　1.X线检查：心影增大，呈球形（普大型心脏）；肺淤血或肺水肿表现。

　　2.心电图：可有多种异常的表现

　　（1）非特异性ST–T改变。

　　（2）异常Q波： 系心肌广泛纤维化所致。

　　（3）心律失常：室性心律失常、心房颤动医学|教育网搜集整理、房室传导阻滞、左束支传导阻滞等。

　　3.超声心动图:大心腔、小瓣口、室壁薄、运动弥漫性减弱、射血分数降低。

　　（三）诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　（1）心脏增大、心力衰竭的表现、心律失常或伴有栓塞。

　　（2）超声心动图检查

　　（3）排除其他各种明确病因的器质性心脏病及继发性心肌病后可确立诊断。

　　2.鉴别诊断

　　缺血性心肌病：共同点是心脏扩大、心力衰竭与心律失常的临床表现。但缺血性心肌病是冠心病的一种类型，临床上有典型心绞痛或心肌梗死病史、超声心动图示室壁节段性运动不良，鉴别有困难，可通过放射性核素心肌显像或冠状动脉造影（冠状动脉多支病变）加以鉴别。

　　（四）治疗措施

　　本病病程长短不等，主要死因是心力衰竭与心律失常，目前尚无特殊的治疗方法。

　　1.一般治疗：避免上呼吸道感染，限制体力活动，低盐饮食等。

　　2.心力衰竭治疗：按慢性心力衰竭治疗常规进行，但强调血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂的长期应用（缓解症状、保护心肌、提高心功能、改善预后）；洋地黄制剂，剂量宜偏小；利尿剂：速尿间断应用，应用螺内酯（延缓心肌纤维化）。

　　3.预防栓塞：长期应用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集药物，尤其合并心房颤动者。

　　4.预防猝死：有效控制诱发室性心律失常的可逆因素医学|教育网搜集整理，积极控制心衰，纠正电解质紊乱，服用胺碘酮等。

　　5.中药治疗：黄芪抗病毒、调节免疫。

　　6.外科治疗：心脏移植。