心脏传导阻滞——职业病主治医师考试辅导资料

　　心脏传导阻滞是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于心脏传导阻滞的辅导资料，请参考：

　　冲动在心脏传导系统的任何部位传导时，均可发生减慢或阻滞，但最常见是发生于心房心室之间，称为房室传导阻滞。按照传导阻滞的严重程度通常可将其分为三度。

　　（一）病因

　　1、正常人或运动员可发生一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，与迷走神经张力增高有关。

　　2、病理性的因素：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病。

　　3、Lev病（心脏纤维支架的硬化与钙化）、Lenegre病（传导系统本身的原发性硬化变性疾病）：可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的病因。

　　（二）临床表现

　　1、症状：一度房室传导阻滞通常无临床症状；二度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、心搏漏跳感；三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，心室率过慢可有头晕、乏力、晕厥、甚至发生阿–斯综合征、猝死等。

　　2、体征：一度房室传导阻滞时第一心音强度减弱；二度房室传导阻滞的第一心音可有强弱变化，心律可不整有心搏漏跳；三度房室传导阻滞听诊医学|教育网搜集整理可闻大炮音。

　　（三）心电图

　　1、一度房室传导阻滞：仅有PR间期延长＞0.20秒。

　　2、二度房室传导阻滞：可分两型：

　　（1）二度Ⅰ型（文氏型）：

　　1）P波规律出现。

　　2） P – R间期逐渐延长，直到一个P 波后脱漏一个QRS波群，如此周而复始。

　　3）通常以P 波数与下传数的比例来表示房室阻滞的程度，如：4：3传导表示4个P波中，有3个P波下传心室，而只有一个P 波不能下传。

　　（2）二度Ⅱ型（莫氏型）：

　　1）P–R间期恒定（正常或延长）。

　　2）部分P波后无QRS波群。

　　3、三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）

　　（1）P波与QRS波毫无关系（P – R间期不固定）。

　　（2）心房率快于心室率。

　　（3）QRS波形态，根据心室激动点的位置不同而异（交界性逸搏心律：QRS形态正常，频率一般为40-60次/分；室性逸搏心律：QRS形态宽大畸形，频率一般为20-40次/分）。

　　（四）治疗

　　1、一度、二度I型房室传导阻滞：如心室率不过慢，除需处理必要的原发病以外就房室传导阻滞本身无需治疗；如心室率过慢，可选用阿托品。

　　2、阿托品静脉注射，对因迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞有一定疗效。异丙肾上腺素静脉滴注，但对急性心肌梗死患者应慎用，因可导致更严重医学|教育网搜集整理的室性心律失常。

　　3、二度II型、三度房室传导阻滞：伴有晕厥或血流动力学障碍，应予以起搏治疗，如病因有可能在短期内去除或缓解，则可安置临时心脏起搏器；如病因无法去除，植入永久人工心脏起搏器是最有效的治疗方法。