室性心动过速——职业病主治医师考试辅导资料

　　室性心动过速是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于室性心动过速的辅导资料，请参考：

　　1、病因

　　常发生于各类器质性心脏病，最常见为冠心病特别是急性心肌梗死、其次为心肌病、急性重症心肌炎、心力衰竭等。

　　2、临床表现 症状轻重视室性心动过速发作持续的时间、心室率、基础心脏病和心功能状态不同而异。发作时间<30秒可无症状或有头晕、心悸、胸闷等症状；发作时间≥30秒可出现低血压、心绞痛、甚至晕厥等症状。听诊心律轻度不规则，第一心音强度不一。

　　3、心电图

　　（1）连续 3个或3个以上的室性期前收缩。

　　（2）频率多在140-200次/分，节律可稍不齐。

　　（3）QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒。

　　（4）若能发现P波，其频率慢于QRS波群频率，P–R无固定关系。

　　（5）偶见心室夺获或室性融合波。

　　1）心室夺获：室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。

　　2）室性融合波：其意义为部分夺获心室，表现为QRS波群形态介于窦性心搏和异位心室搏动之间。

　　（6）尖端扭转型室速：QRS-T波群的主峰方向以等医学|教育网搜集整理电位线为轴，连续自上而下，又自下而上的扭转。

　　 4、诊断：典型的室速一般根据其心电图表现不难诊断；但需要与预激综合征伴房颤、束支传导阻滞伴室上性心动过速、室上性心动过速伴室内差异性传导等鉴别。

　　5、治疗：（1）治疗原则：无器质性心脏病病人发生非持续性室性心动过速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗，但仍需密切追踪观察；有器质性心脏病病人发生非持续性室性心动过速，应进行病因治疗；持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应积极治疗。

　　（2）终止发作：1）去除病因和诱因：是能否终止室速和预防复发的关键。

　　2）心脏电复律：病人有血流动力学障碍如低血压、休克、心绞痛、心力衰竭等，药物治疗无效时，应迅速采用直流电复律；但洋地黄中毒所致室速不宜用电复律。

　　3）药物治疗：非持续性室速以病因治疗为主，酌情选用β-受体阻滞剂；持续性室速药物复律必须静脉给药，可选用胺碘酮、利多卡因、β-受体阻滞剂；尖端扭转型室速首选利多卡因，并适当补钾、补镁。

　　4）介入治疗和手术治疗：对室性心动过速发作频繁、药物治疗无效、猝死高危者可选用射频消融术或植入埋藏式心脏转律除颤器（ICD）。

　　（3）预防复发：积极治疗原发病，去除诱因，控制医学|教育网搜集整理及治疗致命性室性期前收缩，选择有效且副作用少的药物预防室速复发。循证医学研究表明，β-受体阻滞剂、胺碘酮可明显降低心肌梗死后猝死的发生率。