心房颤动——职业病主治医师考试辅导资料

　　心房颤动是一种常见的心律失常，按发作情况可分为急性房颤和慢性房颤。前者指初次发作房颤，且在24～48小时以内的房颤；后者又可分为阵发性房颤（可自行终止）、持续性房颤（需干预治疗后方能终止）和永久性房颤。

　　1、病因

　　（1）多发生于原有心血管疾病病人，如冠心病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（目前我国，非瓣膜病房颤已占发病的首位。）、甲亢、肺源性心脏病等。

　　（2）部分不能查到任何病因，即发生在无器质性心脏疾病证据患者的房颤，称为特发性房颤。

　　2、临床表现

　　（1）症状：发生心房颤动可导致心房排血功能丧失，使左心排量比正常窦性心律时下降20%～30%；症状与心室率的快慢有关，慢房颤时除感活动能力下降外可无其他症状；快房颤时可感心悸、胸闷、气短、活动受限，甚至可诱发心力衰竭。

　　（2）体征：心室律绝对不整、第一心音强弱不等、脉短绌。

　　（3） 房颤病人易发生体循环栓塞 （发生脑栓塞的几率比无房颤者高6～7倍）。

　　3、心电图表现

　　（1）正常P波消失，代以大小不等，形态各异的颤动波（f波，V1导联最明显）, f波的频率为350～600次/分。

　　（2）R–R间期绝对不规则，QRS波一般不增宽。

　　4、治疗

　　（1）病因治疗：治疗原发的心血管疾病。

　　（2）心房颤动的治疗

　　1）节律控制：药物或电击均可。室率快、症状重、血流动力学不稳定者紧急电复律；病情稳定者先药物复律，（>7天，药物难以奏效）无效电复律，06年美国医学|教育网搜集整理心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏协会（ESC）共同修订了心房颤动治疗指南，推荐转复及转复后维持心律的药物有：氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、伊布利特、胺碘酮等；复律时地高辛是有害的，不建议使用。

　　2）室律控制：对于房颤持续数年，复律成功也很难维持者、药物复律和维持窦律的风险大于房颤本身风险者、老龄或心脏器质性疾病未纠正者，

　　治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭。常用药物为洋地黄，也可加用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。

　　3）预防栓塞：既往有血栓栓塞、风心病二尖瓣狭窄和瓣膜置换术后、高龄（≥75岁）、高血压、心力衰竭、糖尿病等危险因素者，应终身接受抗凝治疗。首选药物应为华法林，但需严密监测其凝血酶原时间，世界卫生组织建议用国际标准化比值（INR）作为抗凝监控指标，代替直接测得的凝血酶原医学|教育网搜集整理时间值，调整华法林剂量,使INR在2-3的范围，可获最佳抗血栓效果，而出血机率与安慰剂相近。

　　（3）其他：近年来采用射频消融术治疗心房颤动有很大的发展，获得较好的疗效。其他方法如房室结改良术、植入频率应答式心室按需起搏器、植入式心房除颤器等也在临床应用。