主动脉瓣关闭不全——职业病主治医师考试辅导资料

　　主动脉瓣关闭不全是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于主动脉瓣关闭不全的辅导资料，请参考：

　　一、临床表现

　　（一）症状

　　1.轻者无症状。

　　2.心悸、心前区不适，常为首发症状。

　　3.晚期出现心绞痛、心力衰竭表现。

　　（二）体征

　　视诊：心尖搏动向左下移位

　　触诊：抬举性搏动

　　叩诊：呈主动脉型心（靴形心）

　　听诊：1.A2减弱

　　2.主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区闻及舒张早期递减型叹息样杂音，前倾坐位、呼气末清楚，向心尖部传导。

　　3.周围血管征：De Musset征（头部随心搏而晃动）、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音和杜氏双重杂音，为脉压增大。

　　4.Austin-Flint杂音：心尖部可闻及低调的舒张中期杂音。

　　二、辅助检查

　　（一）X线检查：左心室扩大呈靴型、升主动脉扩张、左心衰竭时有肺淤血征。

　　（二）超声心动图

　　1.多普勒超声：主动脉瓣心室侧，全舒张期高速射流，为最敏感的确定主动脉瓣返流的方法。

　　2.舒张期二尖瓣前叶和/或后叶纤细扑动，是诊断主动脉瓣返流的可靠征象。

　　3.二维图像可见主动脉瓣与主动脉根部的形态医学|教育网搜集整理改变，可确定病因。

　　三、并发症

　　1.感染性心内膜炎：较常见，发热、心脏杂音（新出现或杂音强度和性质发生变化）、动脉栓塞、感染的非特异性征象（脾大、贫血）、周围体征（皮肤粘膜瘀点、瘀斑及结节）等。

　　2.室性心律失常：常见。

　　3.心力衰竭：急性者出现早，为左心衰竭；慢性者于晚期出现。

　　四、诊断

　　（一）典型主动脉瓣区舒张期杂音

　　（二）周围血管征

　　（三）超声心动图检查能对主动脉瓣关闭不全的病因和返流程度做出定量诊断。

　　五、治疗

　　（一）慢性主动脉瓣关闭不全

　　1.内科治疗

　　（1）无症状者无需治疗，可定期随访。

　　（2）预防风湿活动、感染性心内膜炎。

　　（3）加强并发症的治疗，如控制心力衰竭、心律失常等。

　　2.外科治疗

　　人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法，要求在左心室发生不可逆病变前进行手术。

　　（二）急性主动脉瓣关闭不全

　　行人工瓣膜置换术或主动脉瓣整复术，为根本措施医学|教育网搜集整理；术前过渡的治疗措施是积极内科治疗。